Женское бесплодие до сих пор продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной гинекологии. В общей структуре бесплодного брака его доля составляет 47,5-53,5%. Одной из основных причин женского бесплодия является патология маточных труб, которая выявляется в 30-85% случаев. Трубный фактор связан с воспалительными изменениями и образованием спаек в полости малого таза, которые ведут к нарушению проходимости и функционального состояния маточных труб [1].
В диагностике бесплодия лапароскопия является наиболее информативным и достоверным методом исследования. Кроме того, в современных условиях лапароскопия является не только заключительным этапом диагностики, но и первым патогенетически обоснованным этапом терапии женского бесплодия [2].
Лапароскопические операции на маточных трубах при трубно-перитонеальном бесплодии являются чрезвычайно эффективными. Они позволяют устранить перитубарные и периовариалные спайки, восстановить нормальные анатомические взаимоотношения и проходимость маточных труб.
Доказано, что во время лапароскопии проходимость маточных труб восстанавливается в 90 - 95% случаев. Несмотря на это частота наступления беременности не превышает 38 - 40%. Причинами этого служат формирование и рецидив спаечного процесса, реокклюзия и функциональная несостоятельность оперированных маточных труб [3].
Поэтому в настоящее время большого внимания заслуживает ведение послеоперационного периода и разработка реабилитационных мероприятий, препятствующих повторному спайкообразованию, одним из которых является физиотерапевтическое воздействие. Мы остановили свой выбор на магнитолазеротерапии. Инфракрасное магнитолазерное воздействие улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, стимулирует окислительно-восстановительные реакции, активизирует процессы регенерации в тканях, обладает обезболивающим действием. Эффективность основана на усилении действии лазерного излучения в постоянном магнитном поле, что позволяет проводить лечение более глубоко расположенных патологических очагов [4].
Материал и методы исследования
Обследовано 89 пациенток в возрасте 20 - 37 лет (средний возраст 29 ± 4,3 года) с трубно-перитонеальным бесплодием. Предварительное обследование включало в себя оценку состояния маточных труб по результатам кимографической пертубации, УЗИ органов малого таза, тесты функциональной диагностики, рутинные клинико-лабораторные исследования. Проведен анализ течения заболевания и менструальной функции. Другие факторы бесплодия (эндокринный, мужской) были исключены.
Средняя продолжительность бесплодия к моменту хирургического вмешательства составила 5 ± 3,3 года. Показанием к оперативному лечению явилось первичное бесплодие у 38 (43%) пациенток и вторичное - у 51 (57%). 44 (49,4%) имели в анамнезе указания на перенесенные воспалительные заболевания придатков матки, такому же количеству пациенток ранее выполнялись оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Заболевания, в основе которых лежат инфекции, передаваемые половым путем, имели место у 20 (22,5%) больных. У 75% женщин с вторичным бесплодием предыдущая беременность закончилась артифициальным абортом.
Всем пациенткам произведена эндоскопическая коррекция трубно-перитонеального бесплодия с использованием аппаратуры фирмы "Karl Storz".
Во время лапароскопии I-II степень распространения спаечного процесса выявлена у 59 (66,3%) больных, ПЫУстепень - у 30 (33,7%) по классификации J. T. Hulka и соавт. (1978). Одно-, или двусторонний гидросальпинкс обнаружен у 49 (55,1%) пациенток. Во время лапароскопии пациенткам проводили адгезиолизис (сальпингоовариолизис, оментолизис), сальпингостомию и фимбриопластику и их сочетания. Проходимость труб была восстановлена у всех женщин в 100% случаев
Все больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 46 (51,7%) пациенток, которым с первых суток было назначено реабилитационное лечение, включающее включало в себя, помимо традиционной антибактериальной терапии и ненаркотических анальгетиков, магнитолазерное воздействие. При помощи насадок физиотерапевтического прибора "УЗОР 2К" ежедневно осуществлялось воздействие на проекцию правых и левых придатков через переднюю брюшную стенку по 4 минуты на каждое поле. Всего проводилось 5 сеансов. Переносимость физиолечения была хорошей, исчезновение болевого синдрома и нормализация температуры тела происходили через 2 - 3 дня после операции.
Вторую группу составили 43 (48,3%) пациентки, которые получали в послеоперационном периоде лишь антибактериальное и обезболивающее лечение без физиотерапевтического воздействия.
Результаты и обсуждение
Эффективность проводимого лечения оценивали по частоте наступления беременности в сроке 3-12 месяцев с момента проведения лапароскопии. Маточная беременность наступила у 8 (17,4%) пациенток первой группы, причем исключительно у больных с I-II степенью спаечного процесса малого таза. Во второй группе маточная беременность наступила лишь у 4(9,3%) пациенток, у трех из них также был выявлен спаечный процесс малого таза с степени, а у одной - III-IV. Двум пациенткам каждой группы были выполнены операции по поводу эктопической беременности.
Таким образом, можно сделать вывод, что наиболее эффективными являются эндоскопические операции, выполненные при I-II степени выраженности спаечного процесса малого таза и с назначением в послеоперационном периоде магнитолазеротерапии. Поэтому особого внимания, наряду с оперативной техникой, заслуживает введение новых реабилитационных мероприятий. Применение магнитолазерного воздействия в раннем послеоперационном периоде считается оправданным, поскольку позволяет повысить эффективность эндоскопических операций на придатках матки.