Артериальная гипертония (АГ) является одним из основных проявлений метаболического синдрома (МС). Известно, что ее сочетание с абдоминальным ожирением (АО), гиперлипидемией (ГЛП) и нарушением толерантности к углеводам (НТГ) многократно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений [3]. В менопаузе утрачивается защитное действие эстрогенов на органы и ткани, что приводит к росту соматических заболеваний, в том числе и АГ [1]. При хирургически индуцированной гипоэстрогении частота кардиоваскулярной патологии возрастает в сравнении с естественной в 2-4 раза [2]. Однако взаимодействия характеристик кривой АД за сутки с проявлениями МС у лиц в климаксе различного генеза исследованы недостаточно. Поэтому целью нашей работы явилось изучение взаимосвязи показателей суточного мониторирования АД с компонентами МС у женщин в хирургической и естественной менопаузе.
Материал и методы исследования. Обследовано 150 женщин - 75 в хирургическом и 75 в естественном климаксе. Они были распределены на группы по наличию у них признаков МС: 1 группа - лица с 1-2 компонетами МС (17 человек), 2 гр. - полный (АГ, АО, ГЛП и НТГ) или 3 компонента МС в хирургической менопаузе (53 чел.), 3 гр. - 1-2 признака МС (32 чел.) и 4 гр. - полный или 3 составляющих МС в естественной менопаузе (31 чел.). У 5 человек в хирургическом эстрогенодефиците и 12 в естественном симптомов МС выявлено не было. Суточное мониторирование АД (СМАД) выполняли по стандартной методике с определением традиционных параметров. Женщинам рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), отношение окружности талии к бедрам (ОТ/ОБ), вычисляли объем висцеральной жировой ткани (ВЖТ), исследовали липидный спектр крови и уровень инсулина натощак, проводили глюкозотолерантный тест. Обработка данных осуществлялась с использованием методов непараметрической статистики (Манн-Уитни, Спирмена).
Результаты. По данным СМАД пациентки с 1-2 компонентами МС достоверно отличались по индексу времени (ИВ) САД за сутки (р<0,001), вариабельности (В) САД за сутки (р=0,01) и скорости утреннего подъема (СкУП) САД (р=0,01), все указанные показатели были выше у женщин в хирургическом климаксе. Только у 25% и 29% лиц 1 и 3 групп соответственно ИВ САД превышал 50%, что свидетельствует о кризовом течении АГ у большинства пациенток. ВСАД была высокой у 40% человек в 1 и у 20% в 3 группе (р>0,05). Обращает на себя внимание превышающие норму СкУП САД, встречавшаяся у 80% и величина УП САД (у 40%) обследованных, перенесших пангистерэктомию. У женщин, находящихся в естественной менопаузе, высокая СкУП САД зафиксирована только у 37% (р<0,05), величина его была нормальной.
По количеству лиц с профилем кривой "Non-dipper" достоверных различий между группами зафиксировано не было. Обращает на себя внимание наличие в 1 группе большого числа пациенток с профилем "Over-dipper" (40%) и отсутствие таковых в 3 группе. В противоположность этому в 1 группе не было выявлено ни одного случая типа АД "Night-peaker", в то время, как в естественной менопаузе таких больных было 56%, что достоверно превалировало среди патологических типов в указанной группе (р<0,005); этот тип был установлен на основании повышения ДАД ночью более 70 мм.рт.ст. В общей сложности патологические типы кривых АД зафиксированы у 60% больных в 1 группе и у 67% в третьей (р<0,05).
Сравнительный анализ показателей СМАД у пациенток с хирургически индуцированным эстрогенодефицитом, имеющих разный набор компонентов МС (1 и 2 группа), выявил достоверные различия только по ВСАД за сутки (р=0,039) и ВДАДс (р=0,045), которые были выше в 1 группе. Иная картина наблюдалась при сравнении результатов СМАД у лиц 3 и 4 группы. Статистически достоверно отличались: средние САД и ДАД днем (р=0,007 и р=0,04), ночная ВСАД (р=0,002) и ВДАД (р=0,021), ИВСАД за сутки (р=0,001), ИВДАД ночью (р=0,004), СкУП САД (р=0,021). Медианы всех указанных показателей были больше в 4 группе.
Отличия, выявленные в результатах СМАД у лиц на фоне эстрогенного дефицита разной природы, свидетельствует о том, что в хирургическом климаксе любое количество признаков МС значительно ухудшает состояние пациенток, в то время, как при естественной менопаузе процессы прогрессируют, достигая худших значений при формировании полного МС.
Лица 2 и 4 групп достоверно отличались по ВСАД и ВДАД за сутки (р=0,037 и р=0,031). Количество женщин, у которых ВСАД и ВДАД превышала нормальные значения, достоверно преобладало в 4 группе (60% против 24%, р<0,001 и 60% против 30%, р<0,05 соответственно). У обследованных в обеих группах обнаружена высокая нагрузка давлением, особенно в ночные часы, но ИВ у этих пациенток превышал 50% лишь у 1/3 больных в каждой группе, что говорит о преимущественно кризовом течении АГ у лиц с полным МС вне зависимости от генеза эстрогендефицитного состояния. Высокая СкУП САД зафиксирована в обеих группах в одинаковом проценте случаев - 75%.
Между группами достоверных различий по частоте встречаемости того или иного профиля АД выявлено не было, в то время как внутри них чаще встречался тип "Non-dipper" (р<0,05). Количество человек с типом "Non-dipper" достоверно увеличивалось по мере формирования МС - от 1-2 компонентов до полного (р<0,05). В целом, в менопаузе, обусловленной оперативным вмешательством, патологические типы кривых АД встречались в 82% случаев, при возрастной инволюции репродуктивной системы - 81% (р>0,05).
При анализе корреляционных связей показателей СМАД при 1-2 компонентах и полном МС на фоне менопаузы различного генеза выявлен ряд существенных особенностей. У женщин с 1-2 признаками в хирургическом   климаксе   характеристики   суточной   кривой   АД,   помимо   корреляции   между   собой,
коррелировали: среднее САД с ОТ/ОБ (r=0,487; р=0,047), ВДАД за сутки и ночью с ВЖТ (r=0,553; р=0,026),
величина УП САД и ДАД ассоциировалась с уровнем инсулина (r=-0,537; р=0,026 и r=0,567; р=0,018), ИВДАД
за сутки с ВЖТ (r=0,506; р=0,038), ОТ/ОБ (r=-0,478; р=0,05), уровнем триглицеридов (r=-0,656; р=0,004). Ни
одной из подобных взаимосвязей в 3 группе выявлено не было.
По мере прогрессирования МС число патологических взаимодействий значительно увеличивается. Во 2 группе выявлены следующие связи: ИМТ коррелировал со среднедневными САД и ДАД (r=0,821; р<0,001 и r=0,564; р=0,01), ВСАД и ВДАД за сутки (r=0,975; р<0,001), ИВ САДс (r=0,500; р=0,025), ИВ ДАДс (r=0,564; р=0,01), СкУП ДАД (r=0,821; р<0,001); ВЖТ - со средними САД и ДАД НОЧЬЮ(Г=0,500; р=0,025 и r=0,600; р=0,005), с ВСАД днем (r=0,600; р=0,005), ИВ САД за сутки (r=-0,667; р=0,001), ИВ ДАД за сутки (r=0,600;
р=0,005), СкУП САД и ДАД (r=0,600; р=0,005 и r=0,500; р=0,025), велУП САД и ДАД (r=0,700; р=0,001 и
r=0,900; р<0,001), СИСАД и ДАД (r=0,600; р=0,005); соотношение ОТ/ОБ - с ВСАД днем (r=0,900; р<0,001) и ночью (r=0,800; р<0,001), ВДАД за сутки (r=0,500; р=0,025), Ск УП САД (r=0,900; р<0,001), велУП САД (r=0,800; р<0,001), велУП ДАД (r=0,600; р=0,005), СИДАД (r=0,821; р<0,001). Выявленные корреляции свидетельствуют о тесном взаимодействии АО и процессов развития АГ на фоне полного или 3 компонентов МС в хирургической менопаузе. Обнаружение корреляционных связей между ВЖТ, ОТ/ОБ и СИСАД и ДАД свидетельствует о влиянии абдоминально-висцеральной жировой ткани на формирование патологических типов кривых АД. Обнаружены также связи между результатами СМАД и глюкозотолерантного теста. Гликемия натощак коррелировала со средними САД ночью (r=0,600; р=0,005) и ДАД днем (r=-0,500; р=0,025), с ВСАДс (r=0,800; р<0,001) и ВДАДс (r=0,500; р=0,025), СкУП САД и ДАД (r=0,700; р=0,001 и r=0,800; р<0,001), велУП САД и ДАД (r=0,900; р<0,001 и r=0,700; р=0,001), СИСАД и ДАД (r=0,800; р<0,001); постпрандиальная глюкоза - с среднедневными САД (r=-0,462; р=0,04) и ДАД (r=0,667; р=0,001), ВДАД днем (r=0,718; р<0,001), ИВДАД за сутки (r=0,718; р<0,001), велУП САД и ДАД (r=0,821; р<0,001 и r=0,667; р=0,001). Уровень инсулинемии взаимодействовал с такими характеристиками СМАД, как среднее САД и ДАД днем и ночью (r=0,600; р=0,005), ВДАД за сутки (r=0,800; р<0,001), ИВСАДс (r=0,500; р=0,025), ИВДАДс (r=0,462; р=0,04),
СкУП ДАД (r=0,600; р=0,005).
Обращает на себя внимание минимальное количество статистически достоверных связей показателей СМАД с признаками МС у женщин 4 группы. Среднее САД днем коррелировало с ОТ/ОБ (r=-0,438; р=0,022) и уровнем триглицеридов (r=0,402; р=0,038); САД ночью - с уровнем глюкозы через 2 часа после нагрузки (r=0,482; р=0,011), среднее ДАД днем - с гликемией через 2 часа (r=0,451; р=0,018). ИВСАД за сутки коррелировал с постпрандиальной гликемией (r=0,408; р=0,035), ИВДАДс - с гликемией через 1 час (r=0,402; р=0,037). Отличия в силе и спектре корреляционных связей у лиц с полным МС на фоне гипоэстогении, обусловленной пангистерэктомией или инволютивными процессами в репродуктивной системе, позволяет предполагать, что генез менопаузы, вероятно, предопределяет участие различных факторов в формировании АГ у данного контингента больных; при этом в хирургическом климаксе акцент устанавливается на влияние именно метаболических показателей.
Заключение.Таким образом, артериальная гипертония на фоне МС имеет свои особенности, как не зависящие от причины менопаузы (кризовое течение, высокая вариабельность АД, изменения преимущественно ночного САД и ДАД), так и обусловленные различной природой эстрогендефицитного состояния. В хирургическом климаксе чаще встречаются высокие скорость и величина утреннего подъема АД, а также выявлено большое количество тесных взаимосвязей с проявлениями метаболического синдрома, манифестирующее уже на стадии 1-2 компонентов и прогрессивно увеличивающееся по мере формирования полного симптомокомплекса. При возрастной инволюции репродуктивной системы АГ длительно протекает "изолированно" от симптомов МС, количество ассоциаций с метаболическими факторами минимально. При разработке схем профилактики МС и подборе антигипертензивной терапии следует учитывать указанные особенности, что, возможно, будет способствовать повышению эффективности лечения и улучшению качества жизни пациенток.