Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра клинической психологии и психотерапии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Бронхиальная астма (БА) - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей (преимущественно бронхов) с их обратимой обструкцией, проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом. В результате увеличения числа больных хроническими заболеваниями легких, аллергизации населения, загрязнения воздушной среды, широкого использования антибиотиков, вакцин, сывороток отмечается рост заболеваемости БА и смертности, который протекает на фоне все более усовершенствующихся программ медикаментозного лечения, методов и средств фармакологического вмешательства. Это противоречие свидетельствует о необходимости применения интегративного подхода к пониманию этиологии, патогенеза, клиники и терапии БА и об актуальности рассмотрения БА в психосоматическом ключе для поиска решения основных проблем, связанных прежде всего с созданием терапевтических программ на пересечении медицинских и психологических дисциплин [2].

С развитием психосоматической медицины и представлений о психосоматических взаимодействиях появились объективные данные о психологических особенностях заболевания. Так, у пациентов с БА отмечаются противоречия между "желанием нежности" и "страхом перед нежностью". По мнению Ф.М. Александера, у астматиков выражена сильная бессознательная потребность в защите и ласке со стороны матери (или лица, ее заменяющего). Приступы БА развиваются при фрустрации этой потребности. В семье, как правило, имеет место подавление инициативы ребенка со стороны родителей; не поощряется спонтанность и выражение эмоций. Более 30% больных страдают депрессией, испытывают многочисленные страхи: некупированного приступа, смерти от удушья, сна (удушья во сне). Для больных БА характерны: недоверчивость, подозрительность, алекситимия, неспособность вербализировать эмоции, желание быть признанными окружающими, положительная оценка отношений с родителями, особенно с матерью, высокая склонность к вытеснению психотравмирующих факторов. Тип психологической реакции на болезнь, как правило, ипохондрический, сопровождающийся негативной оценкой личностных и социальных последствий БА и тотальным уходом в болезнь, с постоянным ожиданием приступа и низкой потребностью к выздоровлению и обвинением окружающих в наступлении болезни [2].

Анализ объективно существующей психологической стороны БА свидетельствует о важности проведения терапевтических и реабилитационных мероприятий, направленных на работу с существующими психосоматическими взаимосвязями при БА. С этих позиций было бы справедливым утверждать, что современный подход к лечению больных БА должен носить интегративный характер и осуществляться комплексно в процессе взаимодействия трех специалистов: терапевта - аллерголога - психотерапевта (клинического психолога). Таким образом, появляется необходимость дополнения существующих программ лечения БА программами психотерапевтической интервенции. В настоящее время не существует универсальной «психосоматической» психотерапии при БА. Однако, учет психологических особенностей личностей с исследуемым заболеванием позволяет определить первостепенные цели и задачи терапии, которые определяют выбор направления и собственно методов психотерапевтической интервенции. Так, при работе с больными БА большое значение в ходе психотерапии имеет преодоление у больного выраженной зависимости от других людей (в частности врача), обучение возможности самостоятельно облегчать приступ, освоение техник расслабления и дыхания, приобретение навыков распознавания и выражения эмоций, осознание выраженных противоречий в поведении и эмоциональных реакциях и дисфункциональных когнитивных убеждений [1].

На основании имеющиеся в литературе данных о психотерапевтическом вмешательстве при БА, мы разработали один из возможных вариантов комплексной программы психотерапевтической интервенции, учитывающий общие принципы работы с психосоматическими взаимодействиями, а также цели и задачи психотерапевтических мероприятий в рамках психосоматической психотерапии. Разработанная нами программа затрагивает психологические стороны заболевания и осуществляется методами телесно-ориентированной, семейной, когнитивно-бихевиоральной психотерапии в рамках интегративного подхода в несколько этапов: 1) информационно-мотивирующий, заключающийся в создании положительной установки на терапию, переводе мотивации из внешней во внутреннюю; 2) тренинг «самораскрытия», заключающийся в безоценочном характере обсуждения демонстрируемых пациентами эмоциональных экспрессий, что способствует распознаванию фокуса вытесненного конфликта и сопровождается усилением симптомов депрессии и тревоги при одновременном уменьшении физиологических жалоб; 3) тренинг управления эмоциональным состоянием, в процессе которого презентируются две когнитивные модели дисфункционального эмоционального поведения - «игнорирование» и «индуцирование» негативных эмоций, что служит предпосылкой для овладения моделью когнитивного совладания и управления эмоциями, которая включает маркировку эмоций в условиях их слабой интенсивности, регистрацию автоматических мыслей, сопутствующих неприятным переживаниям, дистанцирование (разведение своих мыслей и объективной реальности) и конфронтацию с неадаптивными мыслями и развитие альтернативной логики; 4) психоаналитическая проработка прошлого опыта, реализующаяся в технике «оживления детских переживаний» и посвященная изживанию негативного опыта прошлого, который нужно «оплакать и осмыслить»; 5) анализ и проработка личных проблем и выявление личностных ресурсов, заключающиеся в переформулировке «соматизированных» проблем в термины внутренней жизни, например, вместо «мне трудно дышать» - «мне трудно доверять людям»; 6) бихевиоральный тренинг новых способов поведения, расширение их репертуара и апробация эффективных поведенческих моделей в реальной жизни [1].

У пациентов с БА выявляется ряд дезадаптивных убеждений и противоречий (например, «я не хочу, но я должен»), демонстрируемых ими в поведении, межличностном взаимодействии. Работа психотерапевта (клинического психолога) заключается в том, чтобы помочь больным осознать собственные дезадаптивные убеждения, противоречия и механизмы их формирования, а также сконструировать возможную альтернативу этим убеждениям в качестве коррекционного убеждения. Основными приемами телесно-ориентированной психотерапии, использующимися при работе с больными БА, являются следующие: 1) прямое физическое воздействие, позволяющее противодействовать защитным механизмам, дестабилизирующим функционирование психики; 2) дыхательные упражнения с целью формирования возможности дыхательной саморегуляции; 3) анализ причин напряжения отдельных групп мышц и стесненного неполноценного дыхания совместно с клиентом.

Предложенный нами вариант программы психотерапевтической интервенции при БА может быть использован в комплексной терапии пациентов с данным заболеванием. Разработка программы проводилась с учетом общих принципов работы с психосоматическими взаимодействиями, а также целей и задач психотерапевтических мероприятий в рамках психосоматической психотерапии.

Список литературы: