Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: с особой остротой проблема гемостаза стоит в хирургии печени, что связано с анатомо-топографическими, физиологическими особенностями этого органа, с возросшей частотой повреждений и увеличением количества оперативных вмешательств на ней [1]. При ранениях и закрытых травмах живота повреждения печени встречаются в 37%/16% случаев. В настоящее время количество оперативных вмешательств на одном их крупнейших паренхиматозных органах человеческого организма – печени, по данным различных авторов, колеблется от 10% – 45% [4]. По ходу неотложных вмешательств до 85% операционного времени хирурги затрачивают на остановку кровотечения, наиболее сложную при нарушении целости именно этого органа [2].

В настоящее время существует большое количество способов остановки паренхиматозного кровотечения, особый интерес представляет применение холодной плазмы. В физике термин плазма относится к четвертому состоянию вещества, которое представляет собой смесь из электронов, ионов и нейтральных частиц. В холодной плазме эта смесь может поддерживаться при комнатной температуре или в небольших пределах. Хотя электрические разряды, которые способны генерировать холодную плазму, известны уже долгое время, возможности их клинического использования в большей степени не изучены, и до последнего времени применение ограничивается стерилизацией инертных поверхностей. Недавно было показано, что холодная плазма при атмосферном давлении может прямо воздействовать на живые клетки и ткани для уничтожения бактерий и индуцирования коагуляции крови, без разогрева. Также выяснилось, что воздействие холодной плазмы увеличивает пролиферацию клеток и тем самым, возможно, ускоряет заживление ран. Простота и гибкость аппаратов, предназначенных для образования холодной плазмы и воздействия на ткани, делает эту область науки очень привлекательной [3].

Цель: оценить эффективность холодноплазменной коагуляции для гемостаза при операциях на паренхиматозных органах и разработать оптимальный режим воздействия аппарата «Плазменный коагулятор».

Материалы и методы: предложенный способ гемостаза был апробирован в эксперименте in vivo на белых крысах-самцах (n=10), группа контроля – n=10. Для создания раны печени использовали частичную гепатэктомию левой доли печени. Анестезия осуществлялась однократным внутримышечным введением раствора «Zoletil-50»® (производство «Virbac», Франция) из расчета 2 мг на 1 кг массы тела экспериментального животного. Крыс фиксировали на спине, удаляли шерсть с передней брюшной стенки. Доступ к печени осуществляли верхнесрединной лапаротомией, далее стерильной марлевой салфеткой выводили левую долю печени в рану, при этом аккуратно придерживая её анатомическим пинцетом, с последующим удалением участка паренхимы левой доли печени размером 1,3 на 0,7 см скальпелем. Гемостаз осуществляли заявленным способом. Придерживая печень в ране, начинали обработку аппаратом «Плазменный коагулятор», разработанным на кафедре ПФ ФТФ ТПУ (г. Томск). Одновременно с началом обработки засекали время остановки кровотечения на стандартном секундомере. После остановки кровотечения осуществляли контроль гемостаза, погружали печень в брюшную полость, рану послойно зашивали нитью «VICRYL» 5/0 на атравматической игле (производство «Ethicon», Шотландия), затем накладывали асептическую повязку. В группе контроля гемостаз осуществлялся наложением гемостатического шва печени по Оппелю (n=10). В данном случае время кровотечения составило более 3-х мин. При остановке кровотечения аппаратом «Плазменный коагулятор» летальных исходов и рецидивов кровотечения не наблюдалось.

Производилась оценка функциональной активности печени у крыс, прооперированных заявленным способом с использованием холодноплазменной коагуляции, и крыс группы контроля, а также у неоперированных крыс. Оценка производилась с помощью магнитно-резонансной томографии с применением гепатоспецифического контрастного вещества «Примовист».

Результаты: на основании проведенных исследований был разработан наиболее оптимальный для получения выраженного гемостатического эффекта режим воздействия - амплитуда 15-20 кВ, частота – 5-10 кГц, температура плазмы менее 45ºС и время обработки 30 – 45 сек.

Выводы: применение холодной плазмы для гемостаза при паренхиматозных кровотечениях является перспективным направлением ввиду явных преимуществ этого метода, а именно: 1) скорое время наступления гемостаза (30-45 сек); 2) избирательность действия и отсутствие повреждающего действия на окружающие ткани; 3) лечебное действие активных составляющих, содержащихся в плазменном потоке; 4) лёгкость и удобство при работе и эксплуатации прибора.