Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: в настоящее время под трахеомаляцией понимают тяжелое состояние, характеризующееся потерей стенкой трахеи ее упруго эластических свойств в результате дистрофических изменений хрящевого каркаса или ослабления тонуса мембранозной части крупных воздухопроводящих путей [5]. В литературе можно встретить синонимы этого заболевания: экспираторный стеноз трахеи и бронхов, трахеобронхиальная дискинезия, пролапс мембранозной части трахеи и бронхов, трахеобронхиальный пролапс [2, 3]. Основным способом стойкой коррекции участка трахеомаляции является хирургическое лечение, направленное на экстратрахеальное укрепление участка трахеи различными трансплантатами. В качестве укрепляющего материала применяют пластинки из расщепленного ребра с надкостницей, большеберцовой кости, свободные аутолоскуты апоневроза влагалища прямой мышцы живота, плевры, перикарда, консервированную трупную кость и перикард, бычий перикард, полипропиленовую и лавсановую сетку (марлекс), нейлоновую ленту [2-4]. Фиксация трансплантата к стенке трахеи осуществляется внеслизистым швами. Основные недостатки способов связаны с низким уровнем биосовместимости имплантатов с тканями и технической сложностью фиксирования.

В настоящее время появляется все больше сообщений об использовании в хирургии нового класса имплантатов из никелида титана, преимуществом которого является биохимическая и биомеханическая совместимость с тканями организма [1].

Цель: разработать простой и эффективный способ экстратрахеального укрепления участка трахеомаляции с использованием имплантата из пористо-проницаемого никелид титана.

Материал и методы: имплантат изготовлен из пористо-проницаемого никелида титана, разработанного НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы. При разработке формы имплантата исходили из анатомических особенностей трахеи и протяженности смоделированного участка трахеомаляции.

Разработанный способ апробирован на 10 взрослых беспородных собаках обоего пола массой тела 10-16 кг, которым предварительно моделировали экспираторный стеноз. Модель трахеомаляции создавалась по способу, предложенному Н.В. Путовым и соавт. (1974). Животных содержали в условиях вивария Центральной научно-исследовательской лаборатории СибГМУ. Подготовка к операции, анестезиологическое обеспечение и ведение послеоперационного периода у всех животных были одинаковыми. В условиях управляемого дыхания под общей анестезией осуществлялся доступ к шейному отделу трахеи. На мобилизованном участке трахеи выполняли моделирование экспираторного стеноза путём подслизистой резекции 4-х хрящевых полуколец трахеи. В результате этого вмешательства стенка трахеи становилась избыточно подвижной на локальном участке и была представлена только слизисто-подслизистым слоем. Пролабирующий участок шейного отдела трахеи укрепляли пористо-проницаемым имплантатом из никелида титана. В послеоперационном периоде проводили клиническое наблюдение за животными, лучевой и эндоскопический контроль. При выведении животного из эксперимента макропрепарат подвергался морфологическому исследованию.

Результаты: разработан способ экстратрахеального укрепления участка трахеомаляции с использованием имплантата из никелида титана. Укрепление осуществляется путем прикладывания имплантата к стенке трахеи. Благодаря экспериментально подобранным физическим характеристикам имплантата, за счет эффекта капиллярности и шероховатой поверхности, происходит его фиксация к пролабирующему участку трахеи и околотрахеальной клетчатке, что исключает его миграцию сразу после имплантации.

В послеоперационном периоде клинически дыхание животных оставалось свободным без стридорозного компонента. К 7-м суткам восстанавливался лай собак до нормального, что обеспечивается отсутствием препятствия в трахее потоку воздуха при резком выдохе. По данным рентгенологического исследования воздушного столба трахеи в разные сроки определялась рентгеноконтрастная тень имплантата, столб трахеи не деформирован, признаков смещения имплантата не наблюдалось. При трахеоскопии на 7-е сутки просвет трахеи стабилен. Разрастания грануляций, стеноза и пролапса слизистой трахеи в просвет не наблюдалось ни в одном исследовании. При морфологическом исследовании к 14 суткам определяется разрастание вокруг пластины рыхлой соединительной ткани, в дальнейшем по мере созревания соединительной ткани происходило прорастание пористой структуры имплантата.

Выводы: разработанный способ экстратрахеального укрепления стенки трахеи прост в исполнении и эффективен. Разработанная конструкция позволяет полноценно восстанавливать утраченные каркасные свойства стенки трахеи без нарушения ее просвета.