Свойства простагландинов серии Ей F используют в акушерстве с целью инициации и стимуляции родовой деятельности на протяжении нескольких десятилетий. Широкое применение простагландина Е2 (динопростол, препидил-гель, простин) для ускорения формирования родовой доминанты в нашей стране ограничено из-за высокой стоимости препарата. В связи с этим на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ППС СГМУ был предложен альтернативный вариант с использованием мизопростола (препарат простагландина Е1).
Проведен ретроспективный анализ течения 85 родов при головном предлежании плода. Архивный материал был разделен на две группы. В первую группу вошли 48 беременных, имеющих срок гестации 39-40 недель, которым в течение 3-9 дней создавался эстрогенно-энергетический фон, а затем в задний свод влагалища вводился мизопростол. В первую группу вошли 85,4% первородящих и 14,6% повторнородящих женщин. Средний возраст рожениц в данной группе составил 22,9+1,2 года. Вторая группа беременных (37 историй), аналогичная по возрастному составу и паритету, была отобрана для контроля. В нее вошли женщины, которым в те же сроки беременности проводился только эстрогенно-энергетический фон (синэстрол, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, АТФ).
Из эстрагенитальной патологии в группах женщин наиболее часто встречалась НЦД по гипертоническому и гипотоническому типу, ожирение, хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит.
Показаниями для индуцированных родов явилось наличие «недостаточно зрелой» шейки матки в 40 недель гестации у женщин группы высокого риска, а также гестоз, фето-плацентарная недостаточность, узкий таз, крупный плод.
Все женщины были родоразрешены в срок, через естественные родовые пути, живыми детьми. Было установлено, что у 72,9% беременных основной группы родовая деятельность развилась после однократного применения препарата. У 5,7% женщин роды были повторными. После второй дозы препарата родовая
 
деятельность развилась в 14,6% случаев, после третьей - в 12,5% случаев. Среди женщин, повторно получавших мизопростол, 61,5% женщин были повторнородящими.
Ретроспективный анализ показал, что длительность создания эстрогенной насыщенности у женщин с индуцированными после однократной дозы мизопростола родами в среднем составила 7,35+0,35 дней, после второго введения препарата - 3,35+1,02 дня (р<0,001) и после третьего введения - 2,5+0,49 дня (р>0,05). Следовательно, для большей успешности применения мизопростола необходимо создание эстрогенно-энергетического фона не менее 6-7 дней.
При проведении эстрогенно-энергетического фона в течение 5-7 дней роды после первой дозы наступили в 92,2% случаев. При длительности гормонального фона менее 6 дней, родоразрешение после первой дозы простагландина наступило в 16,67% случаев (р<0,05). При проведении фона более 7 дней роды после первой дозы мизопростола произошли в 30% случаев (р<0,05). Это свидетельствует о том, что пролонгирование создания эстрогенного фона более 7 дней не увеличивает эффективности предлагаемого метода.
Нами сравнивалась средняя продолжительность родов у женщин, получавших мизопростол, и в контроле. Средняя продолжительность родов у женщин из первой группы составила 8,7+1,2 часа (у первородящих -9,5+1,1 часа, у повторнородящих - 5,5+1,3 часа). Средняя продолжительность родов у наблюдаемых из контрольной группы составила 8,5+1,0 часов (у первородящих - 8,8+0,9 часа, а повторнородящих - 7,5+1,0 часа (р<0,001). Средняя кровопотеря в родах в первой группе составила 251+19 мл, а в контрольной группе - 200+31 мл (р<0,05).
Сравнивалась также частота осложнений родов в обеих группах. У женщин, получавших перед родами простагландин Е1, без осложнений прошли 30,3% родов; остальные женщины имели от 1 до 3 осложнений (слабость родовой деятельности - 27,2%, преждевременное излитие околоплодных вод - 12,1%, разрывы шейки матки первой и второй степени - 6,06% и острая гипоксия плода в родах -12,1%). В контрольной группе не имело осложнений 34,2% рожениц. В этой группе: первичная и вторичная слабость родовой деятельности наблюдалась в 21,05%, преждевременное излитие околоплодных вод - 31,6% (р<0,05), разрывы шейки матки первой и второй степени - 21,05% (р<0,05), острая гипоксия плода в родах в 10,5%.
В первой группе состояние новорожденных по шкале Апгар на первой минуте в среднем оценивалось в 6,8+0,8 балла, а в контрольной группе - в 7,6+0,2 баллов (р<0,05) На пятой минуте эти значения были соответственно равны 7,1+0,8 и 8,0+0,2 баллов (p<0,05). Синдром угнетения у новорожденных женщин исследуемой группы был диагностирован в 3,57% случаев, а у новорожденных женщин контрольной группы - в 18,9% случаев (р<0,05). Случаев родовой травмы у новорожденных в основной группе не было, в контрольной группе их процент составил 16,2% (р<0,05).
Помимо снижения количества акушерских осложнений предлагаемый метод существенно увеличил интенсивность предродовой подготовки. Так, среднее количество койко-дней, проведенных в стационаре женщинами, получавшими препарат простагландина Е1 составило 13,4+1,4, а пациентками из контрольной группы - 19,8+3,4 дня (р<0,05). До родов беременные из первой группы оставались в стационаре 6,6+0,8 дней, а второй - 8,5+1,7 дней (p<0,05). Продолжительность пребывания в стационаре после родов женщин, которым назначался простагландин Е1, составила 6,8+0,8 дней, а без него - 7,8+0,8 дней.
Таким образом использование простагландина Е1 улучшает качество и ускоряет темп формирования родовой доминанты. Это отражается в снижении количества осложнений в родах для матери и плода, а также в уменьшении стоимости индукционной терапии.