Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра клинической психологии и психотерапии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Современные исследования показывают, что существенную долю в структуре заболеваемости составляют патогенные психосоматические взаимодействия. Наиболее сложной проблемой среди психосоматических взаимодействий являются психосоматические заболевания, т.к., возникая по психическим причинам, они в дальнейшем становятся соматическими по течению, приобретая все те признаки, которые свойственны любому хроническому заболеванию [2].

Главной целью психотерапевтической интервенции является эмоциональное, физическое, психологическое, социальное благополучие пациента и его скорейшее, прочное выздоровление. Особую роль в осуществлении указанной цели играет психотерапия с ее многообразием методов и подходов. Ключевое значение это направление приобретает в психосоматической медицине.

Психотерапия в психосоматике решает многие терапевтические задачи и может быть использована у больных с органическими и более легкими функциональными нарушениями, соматопсихическими и в узком смысле слова - психогенными формами болезней для паци­ентов всех возрастов и уровней образования. Максимально важно, чтобы клинический психолог, психотерапевт применял психотерапевтические проце­дуры исключительно в рамках тщательно продуманной и исчерпывающей лечебной про­граммы, которая основывается на научном понимании природы заболевания и потребностей больного [3]. Психотерапевтические техники применяются в рамках биопсихосоциального подхода для усиления общетерапевтического эффекта клинического воздействия.

При лечении психосоматических пациентов различные методы психотерапии должны быть направлены на постановку адекватных, реалистических целей и формирование благоприятных стратегий для их достижения, переформирование травматических и болезненных воспоминаний, формирование новой стратегии поведения [3], выявление тех элементов системы отношений пациента, которые определили воз­никновение заболевания и развитие невротических «наслоений», повышение социального функционирования больного, устранение симптомов расстройств поведения [2], выработку ожидания положительного исхода и мотивации к лечению и оздоровле­нию, повышение эффективности лечебных воздействий биологического характера, реабилитацию пациентов и профилактику рецидивов [3]. Фактором, структурирующим процесс психотерапии и иерархизирующим последова­тельность применения техник, является психологическое звено патогенеза того или иного психосоматического заболевания [2]. Лечение больных с психосоматической патологией представляет значительные труд­ности потому, что до обращения к психотерапевту больные длительно и безрезультатно ле­чатся у врачей различных специальностей. Основной недостаток такого лечения заключается в том, что игнорируется психогенная природа психосоматоза, а все внимание обращается лишь на соматический аспект патологии. Лечение этих больных должно быть сугубо инди­видуальным и комбинированным. Трудности психотерапии могут быть обусловлены эмоциональными и мотивацион­ными личностными особенностями [2].

Метод психотерапевтической интервенции зависит от краткосрочных и долговременных потребно­стей больного, его заболевания, реакции на это заболевание и предпринимаемого медицин­ского вмешательства, однако клинический психолог в соматической клинике проводит лечение в условиях дефицита времени, основываясь на клинических параметрах вмешательства, стадии заболевания в зависимости от характера психосоматических взаимосвязей [2].

Применение психотерапевтических техник у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), как показывают исследова­ния, позитивно влияет на психические и соматические показатели. Улучшение толерант­ности к нагрузке больных ИБС за счет положительного влияния психотерапии происходит в связи со снижением степени депрессии и тревожности, которые влияют на функ­циональное состояние пациентов. Большинством исследователей у больных бронхиальной астмой (БА) обнаруживаются невротические расстройства (33,5%). Среди них преобладают гипервентиляционный синдром (15,2%), и нозогенные тревожно-фобические реакции (10,8%). Введение психотерапии в систему лечебно-восстановительных мероприятий при БА способствует не только улучшению состояния больных, но и про­филактике рецидивов, так как восстановление нарушенных отношений пациентов и полно­ценности их социального функционирования выступает в качестве важного звена предупреждения дистрессов, нередко играющих существенную роль в возникновении и течении БА. Применение психотерапии при онкологических заболеваниях может существенно улучшить психоэмоциональное состояние больных, уменьшить проявления болевого синдрома и других соматических жалоб, связанных с болезнью, нормализовать семейные отношения, что повышает качество жизни пациентов. По данным исследований эти мероприятия способствуют увеличению продолжительности жизни таких пациентов в 1,5 раза [1]. Современные исследования обнаруживают, что язвенная болезнь (ЯБ) часто протекает с изменениями в психоэмоциональной сфере. Часто выявляются психопатические нарушения, тревожность, стертые (маскированные) депрессии, состояния ипохондрии, пессимизма. При ЯБ психотерапевтическая интервенция способствуют улучшению психологического состояния больных, а также позволяют снизить вы­раженность соматической симптоматики, что говорит о необходимости их применения в комплексе с медикаментозным лечением. При ревматоидном артрите (РА) доста­точно часто наблюдаются расстройства невротического профиля. Психотерапия при ревматиодном артрите (РА) способствует положительным измене­ниям как в психологическом, так и соматическом статусе пациентов. При сахарном диабете частота психических расстройств выше, чем в общей популяции. У 92,7 % больных сахарным диабетом выявляются пограничные психические расстройства в виде неврозоподобных нарушений и патологического развития личности. Депрессивное расстройство - одно из наиболее распространенных психических нарушений при этом заболевании. Поэтому для осуществления профилактики личностных расстройств и повышения качества жизни необходима психотерапия [2].

При включении в комплексное лечение психотерапии решающее значение имеет правиль­ное соотношение личностно-ориентированной и симптоматической психотерапии, определе­ние целей, задач и выбора конкретных техник с учетом соотношения клинических, психофи­зиологических и психологических механизмов психосоматического расстройства и его спе­цифики на различных этапах лечения. Психотерапевтическая интервенция позволяет улучшить качество жизни пациентов и скорректировать внутреннюю картину болезни, что позволяет добиться скорейшей ремиссии и предупредить возможные рецидивы заболевания.

Список литературы:

1. Бройтигам В., Критстиан П., Рад М. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Критстиан, М. Рад. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.

2. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей / П. И. Сидоров, А. Г. Соловьев, И.А. Новикова; Под ред. акад. РАМН П.И. Сидорова. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 568 с.

3. Ротов, А. В. Психотерапия и ее значение для поддержания и сохранения здоровья / А. В. Ротов // Психотерапия. - 2003. - №7. - С. 20-23.