Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Головная боль (цефалгия) - одна из наиболее частых жалоб не только в неврологической, но и общемедицинской практике. Головная боль может быть ведущим, а иногда и единственным симптомом примерно при 50 различных заболеваниях. Хроническая и периодически повторяющаяся головная боль напряжения чаще всего не опасна для жизни, но доставляет страдания, ограничивает трудоспособность и снижает качество жизни.

В настоящее время широко распространено мнение, что в патогенезе головной боли напряжения ведущую роль играет повышение тонуса перикраниальных мышц, в связи с чем предложено использовать сирдалуд (тизанидин), как миорелаксант центрального действия, для снятия миотонической компоненты[2,3].

Нами проведено наблюдение за 17 больными с головной болью напряжения, принимавших препарат сирдалуд (тизанидин). Среди них было 3 (17,6%) мужчин и 14 (82,4%) женщин в возрасте от 16 до 60 лет, средний возраст составил 35,2 года. Причем, средний возраст возникновения головной боли составил 23,4 года.

Критерии включения больных в группу наблюдаемых: А. Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 минут. В. Соответствие не менее чем двум из следующих характеристик боли:1) по характеру головные боли могут быть сжимающими, стягивающими, сдавливающими, монотонными, но не пульсирующими; 2) по локализации головная боль диффузная и обязательно двусторонняя (при этом интенсивнее может болеть одна из сторон), больные образно описывают локализацию своих болей - «голову стянуло шлемом, обручем, каской, тисками»; 3) головная боль не усиливается от привычной повседневной физической деятельности; 4) на высоте головной боли могут появиться такие симптомы как свето- и звукобоязнь, анорексия или тошнота, которые, как правило, наблюдаются изолированно или неярко выражены [4].

Анализ клинико-анамнестических данных показал, что продолжительность головной боли составила у 10 (58,8%) человек несколько часов, у 6 (35,3%) - до нескольких дней и у 1 (5,9%) - в течение месяца.

У 10 (58,8%) лиц цефалгия имела приступообразный характер, у 7 (41,2%) -хронический. Кроме того, из них у 11 (64,7%) обследуемых головная боль носила диффузный характер, ау 6 (35,3%) -односторонний.

По локализации головной боли было выявлено, что 13 (76,5%) человек отмечали боль сразу в нескольких областях, т.е она была практически диффузной и только у 4 (23,5%) пациентов локализовалась лишь в одной области, т.е. была локализованной.

Время появления головной боли: 8 (47,1%) человек отмечали появление боли днем и вечером, у 3 (17,6 %) - только утром, 3 (17,6%) - в любое время суток, у 2 (11,8%) -только днем и у 1 (5,9%) - утром и днем.

12 (70,6%) обследуемых отмечали что головная боль беспокоила их и раньше, у 5 (29,4%) цефалгии в анамнезе не наблюдалось, 6 (35,3%) отмечали головную боль в детстве. Практически никто из обследуемых не предъявлял жалобы на двигательные нарушения в детстве, т.е. неврологических заболеваний, следствием которых могла бы быть цефалгия, не было.

У 8 (47,9%) исследуемых наблюдалось прогрессирование головной боли в течение последнего времени, у остальных 9 (52,1%) - не изменилась на протяжении нескольких лет.

Характер головной боли во время приступа нарастал у 10 (58,8%) исследуемых: у 6 (35,3%) - в течение нескольких часов, у 4 (23,5%) - в течение нескольких дней, у 7 (47,2%) наблюдаемых боль не нарастала.

Практически все обследуемые не отмечали у себя наличие ауры перед приступами головной боли 16 (94,1%), лишь один отмечал ее наличие в виде ухудшения настроения.

Факторы, усиливающие головную боль: звук и свет - у 7 (41,2%) человек, физическое перенапряжение - у 6 (35,3%), умственное перенапряжение - у 4 (23,5%).

Наследственный характер головной боли отмечали 7 (41,2%) наблюдаемых.

Головная боль снижала качество жизни у 13 (76,5%) обследуемых.

Средний балл головной боли по визуально-аналоговой шкале составил 5,2 балла до лечения.

Пациенты наблюдались в течение двух недель. В это время все наблюдаемые вели стандартные дневники, где они отмечали время появления головной боли, интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале и симптомы, сопровождающие головную боль.

Так, 6 (35,3%) человек отмечали появление головной боли утром, 4 (23,5%) - днем, 4 (23,5%) -вечером и 3 (17,7%) - в любое время суток. Головная боль сопровождалась свето- и звукобоязнью - у 3 (17,6%), слабостью - у 3 (17,6%), невозможностью выполнять любую работу - 3 (17,6%), тошнотой - у 2

(11,8%), потемнением в глазах - у 2 (11,8%), мельканием "мушек" перед глазами - у 2 (11,8%), головокружением - у 2 (11,8%).

После двух недель наблюдения был рекомендован препарат сирдалуд, который пациенты должны были принимать по следующей схеме: утром по 0,5 (по 2 мг) таблетки в течение 3-хдней, затем увеличение дозы по 0,5 таблетки до 12 мг. Однако после первых 3 дней применения 13 (76,5%) наблюдаемых отметили побочные эффекты в виде снижения артериального давления 5 (29,5%), сонливости 4 (23,5%) и общей слабости 4 (23,5%). В связи с чем от данной схемы пришлось отказаться и было предложено принимать по 4 мг (1 таблетка) сирдалуда во время приступа головной боли. Через месяц были получены следующие результаты: интенсивность головной боли по визуально-аналоговой шкале, после однократного приема сирдалуда составила в среднем 1 балл.

Таким образом, курсовой прием сирдалуда, для уменьшения миотонической компоненты хронической головной боли напряжения, сопровождался высокой частотой побочных эффектов. Вто же время разовый (однократный) прием для уменьшения головной боли может быть хорошей альтернативой анальгетикам, обычно использующим пациентами в такой ситуации.

Список литературы:

1. Брин И.Л. Применение сирдалуда при церебральном параличе у детей / И.Л. Брин, А.Л. Куренков, В.Я. Готлиб // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 1999. - Т. 99.

2. Дамулин И.В. Сирдалуд в неврологической практике / И.В. Дамулин // Неврологический журнал. -1997. - № 3.

3. Справочник Видаль Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 1997.

4. Яхно Н.Н. Головная боль / Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов, В.В. Алексеев. - М.: Типография Полимаг,

2000.