На наш взгляд восстановительное лечение должно быть разделено на три периода.

 

Первый период - предоперационный, включающий в себя мероприятия физиофункциональных процедур, направленных на подготовку больных для оперативного вмешательства.
Второй период можно разделить условно на два ранний послеоперационный период, для больных после мобилизирующих операций и для больных после произведенных различных корригирующих операций. Так как больным после корригирующих операций требуется определенное время для сращения остеотомированных участков костей. Период может продлиться около 3 месяцев.
Третий период - период санаторно-курортного лечения, где проводится лечение контрактур суставов под воздействием бальнеологических факторов. Период может продлиться до года и больше.

Для первого предоперационного периода предлагается 3 комплекса физиофункционального лечения.
Первый комплекс состоит из электрофореза с лидазой в область локтевого сустава 8-10-12 процедур, продолжительностью 10-15 минут в зависимости от возраста ребенка.
Второй комплекс включает в себя электрофорез с мумиё, УФО местно 3-5 сеанса, вместе с массажем и разработкой локтевого сустава.
Третий комплекс состоит из минеральных ванн (до 10 сеансов), озокерито- парафиновых аппликаций или грязевых аппликаций (также до 10 сеансов) на фоне активного массажа и ЛФК с разработкой сустава.

 

Предлагаемые комплексы производятся 3-хкратно с интервалом 3 месяца. При безуспешности проводимой терапии рекомендуется оперативное лечение. Проводимая терапия во втором периоде несколько сложна, в том отношении, что после мобилизирующих операций лечение начинается уже на 7-10 сутки после операции. На этом этапе лечение начинается с УФО локтевого сустава 5-7 сеансов, минеральные ванны, магнито-терапия, легкий массаж и разработка сустава. После первого курса терапии больные выписываются домой на амбулаторное наблюдение. Затем через каждые 3 месяца проводится амбулаторное лечение. После проведенных операций с остеотомией костей, составляющих локтевой сустав, основная функциональная терапия начинается после снятия фиксирующих аппаратов Илизарова, Волкова- Оганесяна или гипсовой повязки. Во время ношения фиксирующих средств, проводится только магнито и УВЧ-терапия. При помощи аппарата Волкова-Оганесяна важна разработка локтевого сустава. Но она также пассивная. После снятия фиксирующих средств выше описанная терапия для этого периода проводится в полном объеме.

Третий период - период восстановительной санаторно-курортной терапии проводится в условиях бальнеологических детских санаториев (НИИ медицинской реабилитации и физиотерапии МЗ РУз и. др.) В процесс лечения можно включить следующие комплексы терапии. Первый комплекс состоит из озокерито-парафиновых аппликаций или грязевых аппликаций, лекарственный электрофорез с препаратами калия, лидазой, мумиё, гидрокортизоном, минеральные ванны и массаж. Второй комплекс включает в себя: ЛФК-терапия, массаж, гидро-кинезотерапия, магнитотерапия и лекарственный электрофорез при помощи препаратов калия, лидазы, мумиё и гидрокортизона.
Лечение посттравматических контрактур локтевого сустава у детей, с учетом всех этиопатогенических аспектов, должно быть ком-плесным, включающим консервативные, оперативные и бальнеологические методы воздействия при обеспечении их тесной взаимосвязи и взаимной обусловленности и преемственности.

Для лечения контрактур, вызванных сморщиванием, укорочением, уплотнением сумочно-связочного аппарата сустава, эффективен метод слабого продолжительного растягивания динамическими шипами, обеспечивающими плавность и дозированность воздействия на суставные структуры. Бальнеологические факторы способны воздействовать на основные патогенетические звенья посттравматических контрактур локтевого сустава, что улучшает результаты лечения.
Оперативные вмешательства по поводу посттравматических контрактур локтевого сустава эффективны после предварительного проведения консервативной и бальнеотерапии, направленных на максимально возможное восстановление нормального физиологического состояния суставных и околосуставных структур. Исключение составляют контрактуры, обусловленные застарелыми невправленными вывихами костей предплечья, интерпозицией костно-хрящевых фрагментов в суставе.
Оперативные вмешательства на локтевом суставе выполняются максимально атравматично с обеспечением возможности раннего начала восстановительного лечения. Этому способствует выполнение операций из боковых доступов без повреждения скользящего аппарата сустава и использование для фиксации костно-хрящевых фрагментов аппаратов внешней фиксации.

Разработанное нами комплексное восстановительное лечение посттравматических контрактур локтевого сустава у детей по результатам обследования больных в отдаленные сроки оказалось эффективным.