По материалам отделения гемодиализа ГБ №1 города Тольятти, за последние 2 года в отделении начато лечение хроническим програмным гемодиализом 28 больных с хронической почечной недостаточностью. Более половины из этого числа больных (16 пациентов) поступили с исходно высоким уровнем мочевины и креатинина в крови.
Материалы и методы Под наблюдением находилось 16 больных (8 мужчин, 8 женщин) в возрасте от 24 до 64 лет (средний возраст 42,3 года). У этой группы больных при биохимическом исследовании крови до первого сеанса гемодиализа уровень мочевины в среднем составил 56,3 ммоль/л (диапазон 46-64 ммоль/л), креатинина - 1812 мкмоль/л (диапазон 1450-2400 мкмоль/л), калия - 6,44 ммоль/л (диапазон 4,4-8,1 ммоль/л). Особенности тактики проведения вводных гемодиализов заключаются в следующем:
1)    Вводные гемодиализы проводились ежедневно в течение трех дней, причем продолжительность первого сеанса составляла 1,5-2 часа, второго - 2-3 часа, третьего 3-4 часа. Диализная терапия проводилась на аппаратах «Baxter - 1550» с волюметрическим контролем.
2)    С целью уменьшения скорости элиминации мочевины из крови больного во время диализа, скорость кровотока через диализатор устанавливалась на уровне 150-200 мл/мин, скорость потока диализирующего раствора 400 мл/мин. С этой же целью диализ проводился на диализаторах «Nipro FB 130 T» с относительно небольшой площадью мембраны (1,3 кв. м) и клиренсом по мочевине (182 мл/мин). При таком режиме уровень снижения мочевины, по сравнению с додиализным, составил в среднем 25,4% (диапазон 23,8-30,1%).
3)    Концентрация калия в диализирующем растворе увеличивалась до 4,0 ммоль/л (в стандартном растворе -1,8 ммоль/л) с целью профилактики нарушений ритма сердечной деятельности, обусловленных быстрым снижением уровня калия в крови. Во всех случаях, в концентрат добавлялась глюкоза в таком количестве, чтобы её содержание в диализирующем растворе соответствовало 5,0 ммоль/л. Присутствие глюкозы в диализате исключало элиминацию её из крови больного во время гемодиализа и предупреждало возможную гипогликемию и связанные с этим метаболические нарушения в миокарде. Кроме того, постепенное поступление глюкозы в кровь больного через диализную мембрану при исходно низкой её концентрации до диализа (что связано с нарушением питания - анорексией, тошнотой и рвотой, нередко сопровождающих этот период), предупреждало развитие дисэквилибриум синдрома.
4)    Больным с выраженной гипергидратацией применялась методика раздельной ультрафильтрации. Диализ начинался в режиме изолированной ультрафильтрации (при этом за 1 час удалялось 3-4 литра жидкости), после чего диализ продолжался в обычном режиме. Время изолированной ультрафильтрации в расчет не принималось. Подобная методика применялась в четырех случаях.
Заключение
Таким образом, методика мягкого режима вводных гемодиализов (ежедневные короткие диализы) с применением диализирующего раствора с содержанием глюкозы и относительно повышенной концентрацией калия, применение метода раздельной ультрафильтрации у пациентов с выраженной гипергидратацией, позволяет снизить частоту осложнений обусловленных развитием дисэквилибриум синдрома, нарушениями ритма сердечной деятельности.