В доступной литературе не освещены многие важные, в том числе и хирургические вопросы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с портальной гипертензией. Цель исследования: определить оптимальные варианты резекции желудка в эксперименте.
На 24 беспородных собаках весом 12-25 кг в возрасте 3-6 лет было проведено 44 опыта в 3 серии со сроками наблюдения от 3 дней до 3 месяцев. В I контрольной серии опытов (4 собаки) под тиопенталовым внутриплевральным наркозом выполняли обычную резекцию желудка по Бильрот-I и Бильрот-II. Во II серии и III сериях 10 опытов носили предварительный характер по моделированию портальной гипертензии и 10 опытов основной. Портальную гипертензию моделировали путем сужения воротной вены у бифуркации на 1А ее диаметра, что приводило к повышению венозного давления в воротной вене в 2,5-3 раза. Через 8-10 дней после первой операции проводили вторую, основную. До и после резекции желудка измеряли давление в воротной вене аппаратом Вальдмана. В I серии опытов после резекции желудка портальное давление было в пределах исходного или незначительно снижалось (на 5 мм водного столба). На 14-30 день и в последующие сроки после операции венозное давление в портальной системе равнялось исходным данным. Во II серии опытов выполняли типичную резекцию желудка в модификациях Бильрот I и Бильрот II - Гофмейстер -Финстерера на фоне портальной гипертензии. Это приводит в 75% случаев к нормализации или даже снижению (в 25 % случаев) портального давления по сравнению с исходными, нормальными показателями за счет уменьшения оттока венозной крови от желудка вследствии обширной (2/3) ее резекции. В 25% случаев операция резекция желудка не оказывала гипотензивный эффект и портальная гипертензия сохранялась в пределах 180-250 мм.вод.ст. Послеоперационный период у животных в этой серии опытов протекал гораздо тяжелее, чем в I серии опытов, где он был более легким и гладким. У двух собак наступил летальный исход от декомпенсации портального кровообращения. Визуально гастроэнтеро- и гастродуоденоанастомозы по сравнению с I серией опытов были значительно утолщенными, отечными и вследствие этого суженными, пропуская только кончик пальца (при ширине наложения анастомоза 2,5 см). Причина столь выраженных изменений в анастомозе и культе желудка - сохраняющаяся портальная гипертензия с продолжительным затрудненным венозным и лимфатическим оттоком, нарушениями микроциркуляции и трофики. Следовательно, при портальной гипертензии резекцию желудка лучше производить в модификации Бильрот II -Гофмейстер - Финстереру с тем, чтоб наложить пошире гастроэнтероанастомоз и облегчить эвакуацию из культи желудка в ближайшем послеоперационном периоде. III серия опытов отличалась от II серии тем, что мобилизацию желудка у большой кривизны производили пристеночно, сохраняя правые и левые желудочно-сальниковые сосуды и их анастомозы между собой. Измерения венозного давления в портальной системе, проведенные после операции по нашей методике с сохранением целостности желудочно-сальниковых сосудов показали, что оно уже на операционном столе снижается в 2 раза и приближается к исходным данным, а в некоторых случаях бывает даже ниже исходных. Послеоперационное течение средней тяжести, с умеренным отеком анастомоза, без моторно-эвакуаторных нарушений. На 14 день и в последующие сроки культя желудка, гастроэнтеро- и гастродуоденоанастомоз выглядели почти также, как в опытах I серии.