Мерцательная аритмия (МА) является грозным фактором развития ишемических инсультов (ИИ), которые, как правило, имеют кардиоэмболическое происхождение. Частота ишемического инсульта среди больных с неревматической МА составляет в среднем 5% в год, что в 2-7 раз выше, чем у лиц без МА. При МА независимыми факторами риска инсульта являются инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, тромбоэмболия в анамнезе, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), артериальная гипертензия, пожилой возраст, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1]. Выделяют три степени риска возникновения тромбоэмболических осложнений при МА: низкая - менее 2% ИИ за год, средняя - от 2 до 5% ИИ за год, высокая - 6% и более за год. Целью работы было оценить адекватность варфариновой профилактики ишемического инсульта у больных с неревматической МА.
Всего исследовано 48 пациентов ИБС с МА. Больные были разделены на 2 группы. У пациентов первой группы (32 больных) на момент исследования отсутствовали неврологические нарушения. Во второй группе (16 больных), мерцательная аритмия осложнилась развитием ишемического инсульта. В каждой из исследуемых групп проводилась оценка факторов риска ишемического инсульта, адекватность антитромботической терапии. При оценке факторов риска ИИ в первой группе больных были получены следующие данные: инсульт в анамнезе выявлен у 6,25% больных, артериальная гипертония - у 75%, ХСН - у 50%, сахарный диабет - у 3,12%, ИБС - у 100%. Распределение больных по возрасту выглядело следующим образом: пациенты моложе 65 лет - 46,8%, 65-75 лет - 40,6%, старше 75 лет -12,6%. При оценке риска возникновения тромбэмболий, больные были отнесены к группам высокого и среднего риска. Согласно рекомендациям по антитромботической терапии больных МА, эта категория пациентов нуждается в терапии варфарином, который достоверно снижает риск инсультов на 61% [1 ] . Однако только 6,25% больных первой группы получали в качестве профилактики ИИ варфарин (МНО 2-3). У большинства больных осуществлялась традиционная терапия аспирином, хотя аспирин значительно уступает варфарину по эффективности.
При оценке второй группы больных с МА, находящихся в неврологическом отделении в связи с уже развившемся ишемическим инсультом, также были оценены факторы риска ИИ. Инсульт в анамнезе был выявлен у 31,2%, артериальная гипертензия - у 87,5%, ХСН - у 56,25%, сахарный диабет у 25% больных. Распределение по возрасту: моложе 65 лет - 18,7%, 65 -75 лет - 43,7%, старше 75 лет- 37,6%. Варфарин получали только 12,5% больных (МНО 2-3). Как и в первой группе, у большинства больных констатирован прием аспирина.
Таким образом, несмотря на прямые показания к назначению варфарина в группах высокого и среднего риска ИИ, больные с неревматической МА крайне редко получают адекватную профилактику варфарином (6,25%-12,5% больных). У большинства больных осуществляется традиционная терапия аспирином, что в свою очередь отражается на прогнозе данной категории больных.