Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск
Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск
Кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,4 мб)
В настоящее время существует гипотеза о том, что при гипертрофии миокарда, в первую очередь нарушается функция продольных волокон миокарда. Тканевое доплеровское изображение миокарда – это новая ультразвуковая технология, позволяющая количественно оценить систолическую функцию продольных волокон миокарда. Данные литературы [5], касающиеся использования этой технологии у больных идиопатической гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), как правило, свидетельствуют о нарушении диастолической функции продольных волокон. Продольная систолическая функция ЛЖ у пациентов ГКМП практически не освещена как в зарубежной, так и в отечественной литературе. Практически не изученными остаются положения о состоянии продольной систолической функции ЛЖ в зависимости от величины градиента обструкции в выходном тракте ЛЖ, величины гипертрофии миокарда ЛЖ.
Цель: оценка продольной систолической функции ЛЖ у больных ГКМП.
Материал и методы исследования: В данном сообщении проанализированы эхокардиограммы (ЭхоКГ) 25 больных ГКМП в возрасте от 17 до 50 лет. Группу сравнения составили 18 практически здоровых добровольцев. По возрасту, половому соотношению, частоте сердечных сокращений (ЧСС) и уровню артериального давления (АД) пациенты ГКМП статистически значимо не различались от практически здоровых добровольцев. Критериями включения пациентов с группу больных ГКМП служили: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) 15 мм и более, отношение толщин МЖП к задней стенки ЛЖ 1,3 и более, нормальные значения АД и отсутствие причин, вызывающих развитие гипертрофии ЛЖ. У 8 (средний возраст 31,25±17,65 лет) из 25 пациентов ГКМП регистрировался градиент обструкции между ЛЖ и аортой (максимальный градиент 61,97±18,07 мм рт. ст., средний градиент 19,84±1,80 мм рт. ст.). У 17 больных (средний возраст 33,14±12,64 лет) не регистрировался градиент обструкции в выходном тракте ЛЖ (максимальный градиент 5,32±2,32 мм рт. ст., средний градиент 2,33±1,12 мм рт. ст.) как в исходном состоянии, так после перорального приема нитроглицерина. В этот анализ включены больные, не имевшие поражения коронарных артерий по данным ангиографии. Все пациенты этого сообщения не имели повышенного артериального давления, сахарного диабета, нарушения толерантности к углеводам и поражения клапанного аппарата.
Трансторакальное ЭхоКГ исследование было выполнено на ультразвуковой системе “VIVID 7” (GE, Medical Systems). ЛЖ делили на 18 сегментов и в каждом сегменте оценивали кривые тканевого доплеровского изображения миокарда. Продольную систолическую функцию ЛЖ оценивали в режиме off-line на EchoPac PC. Глобальную систолическую функцию ЛЖ оценивали из апикального доступа на уровне 2 и 4 камер с расчетом показателей конечного систолического и диастолического объемов и фракции выброса (ФВЛЖ) по Simpson.. За нарушение глобальной диастолической функции ЛЖ принимали: Е/Аmitr<1,0 и (или) IVRT 90 мс и более. Массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ) рассчитывали в В-режиме по формуле «площадь-длина ЛЖ». За ГЛЖ принимали индекс ММЛЖ (ИММЛЖ), оцениваемый в М-режиме, более 110 г/м2 - у женщин и более 134 г/м2 - у мужчин.
Основные методы статистического анализа данных включали проведение Mann-Whitney U test и корреляционного анализа. Оценка корреляционных связей между парами количественных признаков осуществлялась с использованием непараметрического рангового коэффициента Спирмана. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости p принимался равным 0,05, соответственно доверительная вероятность (рдов)=0,95. Результаты представлены как M ± SD, где М - среднее арифметическое, SD - среднеквадратичное отклонение.
Результаты исследования: наименьшие значения процента продольной деформации обнаружены в базальном и в средний сегментах МЖП, боковой и передней стенок ЛЖ Процент продольной деформации МЖП коррелировал с отношением пиков трансмитрального потока (базальный – r= 0,53; p=0,028; средний – r=0,46; p=0,01; верхушечный – r=0,59; p=0,015). Следует отметить, что процент и скорость продольной деформации не коррелировал с ФВ(Simpson) ЛЖ, величиной градиента обструкции в выходном тракте ЛЖ и ММЛЖ, оцениваемой в В-режиме. Это согласуется с результатами Andersen N.H., Poulsen S.H., которые так же не выявили связи между продольным Strain Rate и ФВ(Simpson) ЛЖ у практически здоровых лиц.
Анализ изогнутого М-режима Strain Rate показал, что у 13 (52%) из 25 пациентов ГКМП высокие скорости регистрируются не во время систолы, а в период диастолы, в то время как в период систолы у этих пациентов выявляются в этих сегментах низкие скорости. Значительно чаще этот феномен выявлялся в базальном и среднем сегменте боковой и задней стенок ЛЖ, и в 3 (12%) случаях в среднем сегменте МЖП. Следует отметить, что этот феномен не был связан с наличием градиента обструкции в выходном тракте ЛЖ. Вероятно, он связан с нарушением синхронности сокращения ЛЖ при этой патологии миокарда. Толщина сегментов ЛЖ и ММЛЖ, оцениваемая в В-режиме, не коррелировали со значениями скорости и процентом продольной деформации, и эта связь не была связана с наличием или обструкцией выходного тракта ЛЖ
Выводы: полученные данные свидетельствуют о сниженной продольной систолической функции ЛЖ при ГКМП при нормальных или повышенных значениях ФВЛЖ. Нарушение продольной систолической функции ЛЖ не связано с градиентом обструкции в выходном тракте ЛЖ. Продольная систолическая функция ЛЖ коррелирует с показателями трансмитрального потока.
Список литературы:
1. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. – М.: Видар, 1998. – 360 с. – ( Руководство для врачей в 5 частях. Ч.5)
2. Применение тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии в кардиологии./ Никинтин Н.П., Клиланд Д.Д.Ф. /Кардиология – 2002. – № 3. – С. 66-79.
3. Anderson R.H., Becker A.E. Cardiac anatomy. An integrated text and color atlas. Gower Medical Publishing, London,1980. – 188p.
4. Evaluation of the longitudinal contraction of the left ventricle in normal subjects by Doppler tissue tracking and strain rate/ Andersen N.H., Poulsen S.H.// J. Am. Soc. Echocardiogr. – 2003. - № 16 (7). – С. 16-23.
5. Sutherland G.R., Halte L., Rademakers F.E., Claus P., D’hooge J., Bijnens B.H. Doppler Myocardial Imaging, Leuven, Belgium 2002 –188 p;
