Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: развитие высоких технологий  в оперативном лечении желчнокаменной болезни позволяет надеяться на успешное внедрение органосохраняющих операций при данной патологии [1]. Одним из таких методов лечения, который обязательно получит широкое применение в практическом здравоохранении, с нашей точки зрения, является холецистолитотомия: лапароскопическое удаление камней из полости желчного пузыря с последующим ушиванием холецистотомического разреза [2].

Целью наших исследований является внедрение холецистолитотомии как наиболее прогрессивного и модернизированного метода в практическое здравоохранение.

Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Разработка новых методик холецистолитотомии;
2. В клинико-экспериментальных условиях оценить эффективность и безопасность данного метода.

Материалы и методы: для устранения одного из сдерживающих факторов внедрения данной операции, а именно, несостоятельности швов желчного пузыря в раннем послеоперационном периоде с возможностью подтекания желчи в свободную брюшную полость, нами разработан способ  стимуляции процессов регенерации хирургического шва желчного пузыря с помощью имплантируемого электростимулятора.

Данный способ осуществляют  следующим образом: на завершающем этапе формирования хирургического шва стенки желчного пузыря по обеим его сторонам на расстоянии 0,5 см дополнительными швами фиксируют два тонких проволочных электрода толщиной 200 мкм, изолированные проксимальные концы которых подключены к автономному электростимулятору. Последний, со стороны брюшной полости, выводят под кожу передней брюшной стенки в правом подреберье по месту установки 1-го лапаропорта. В течение 7-8 суток  послеоперационного периода, начиная с 1-х суток, в зоне шва желчного пузыря осуществляется автономная пролонгированная электростимуляция импульсным током с заданными параметрами. По окончании указанного срока под местной анестезией через разрез кожи не более 1 см автономный электростимулятор удаляется вместе с электродами.

Предотвращение рецидивов камнеобразования предусматривает проведение литолитической терапии. Для этого использовались препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) -  Урсохол, Урсосан, Урсофальк, Урсолизин.

Результаты: по вышеописанной методике в клинике общей хирургии оперировано 15 пациентов с 2007 по 2011гг. Среди них 13 женщин и 2 мужчин. Возраст больных варьирует от 28 до 54 лет (средний возраст 35 лет). Период наблюдения после операции в среднем составляет 1,5 года. Лишь у одной пациентки функция желчного пузыря не восстановлена и сохранены боли. У остальных же пациентов после оперативного вмешательства значительно улучшилось качество жизни, желчный пузырь нормально функционирует, жалобы на боли, диспептические расстройства отсутствуют, рецидивов камнеобразования до настоящего времени не обнаружено.

 

Выводы:

1. Разработанная нами методика позволяет устранить наиболее частое осложнение холецистолитотомии – несостоятельность шва желчного пузыря.
2. Метод электростимуляции шва приводит к полному восстановлению физиологической активности желчного пузыря и исключению рецидивов камнеобразования в 93% случаев.