В настоящее время большое внимание педиатров, пульмонологов и других специалистов уделяется изучению осложненных форм острой пневмонии у детей и подростков. К числу тяжелых осложнений острой пневмонии относится неспецифический плеврит, который развивается уже с первых дней заболевания (синпневмонический плеврит) или возникает на второй неделе его течения (метапневмонический плеврит). Причины возникновения этого осложнения и механизмы его патогенеза до сих пор остаются недостаточно из-учеными. В связи с этим появилась необходимость в использовании факторов, предрасполагающих и обусловливающих (предикторов) развития неспецифического плеврита у пациентов с острой пневмонией.

Цель настоящего сообщения состояла в изучении роли факторов риска в развитии неспецифического плеврита и разработке программы прогнозирования возникновения поражения плевры как осложнения острой пневмонии у детей и подростков.
Для достижения поставленной цели нами были проведены комплексные исследования у 100 больных детей (в возрасте от 1 месяца до 15 лет) и подростков (в возрасте от 15 лет до 18 лет) с острой пневмонией и осложненным неспецифическим плевритом (основная группа), и у 100 детей и подростков того же возраста больных неосложненной пневмонией (контрольная группа). Диагностика легочно-плевральных заболеваний осуществлялась по общепринятым аналитическим, клиническим, ренгенологическим, лабораторным критериям в соответствии с современной классификацией бронхолегочных заболеваний (Москва,1996) и Международной статистической классификацией болезней X-го пересмотра (МКБ-X).
У пациентов было изучено по 110 медико-социальных факторов. Необходимую информацию получили путем выкопировывания данных из официальной медицинской документации каждого больного с последующей реги-страцией этих данных в специально разработаных картах научного исследо-вания. Анализ полученных результатов проводился по методу детерминированного исследования с подсчетом частоты признаков в основной (Р1) и контрольной (Р2) группах и вычислением коэффициентов относительного и атрибутивного риска (ОР, АР) каждого изучаемого признака в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Женева,1984) и по методике последовательного дис-криминантного анализа с вычислением диагностических коэффициентов (ДК) ( Е. В. Гублер,1990).

В результате проведенных исследований из общего числа медико-социальных параметров было отобрано 30 признаков,отличающихся наиболее высокой информативностью. К их числу относились показатели генеалогического, биологического (по периодам онтогенеза), социального, аллергологического и эпидемиологического анамнезов, развития и течения заболевания. Значения ОР существенно отличались от величины АР. Коэффициенты АР, рассчитанные с учетом абсолютного числа обследованных, отличались наиболее высокой точностью и достоверностью. В связи с этим коэффициенты АР были положены в основу разработанной шкалы риска развития неспецифического плеврита у пациентов с острой пневмонией. Наиболее информативными считали анамнестические (сроки доклинического течения заболевания, характер лечения, его эффективность, нарастание тяжести патологического процесса и др.), клинические (тяжесть состояния, степень интоксикации, наличие патологических синдромов и др.), гематологические (типы реакций клеток воспаления периферической крови), рентгенологические (объем, локализация и характер поражения легких и др.) и другие параклинические факторы. Проведенные исследования позволили определить риск; выделить факторы; степени и группы риска.
Настоящие предикторы составили основу разработанной шкалы риска, предполагающей выделение 3-х его степеней: 1-й степени (низкого риска), 2-й степени (среднего риска) и 3-й степени (высокого риска). При этом вероятность риска и величина АР возрастала от 1-й к 3-й степени. В соответствии с преобладанием показатели той или иной степени риска представилось возможным выделить группы риска, группа среднего и группа высокого риска по развитию неспецифического плеврита. Факторы риска 3-й степени являются наиболее значительными и могут использоваться в качестве основных прогностических критериев (основные предикторы). Факторы риска 2-й степени могут служить дополнительными прогностическими критериями (дополнительные предикторы). Факторы риска 1-й степени могут использоваться лишь в качестве второстепенных прогностических признаков (второстепенные предикторы). Соответственно степени риска формируются группы больных той же степени риска для проведения им адекватных лечебно-профилактических мероприятий.

Следовательно, полученные данные с различной степенью точности дают возможность прогнозировать развитие плеврита у больных острой пневмонией детей и подростков. Профилактика этого осложнения должна складываться из ряда медико-социальных мероприятий, организуемых и проводимых на этапах онтогенеза детей, развития и течения острой пневмонии. Индивидуальная программа прогнозирования возникновения неспецифического плеврита позволяет определить тактику ведения данного контингента больных в стационаре.