Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, распространение которого зависит от величины и постоянства бациллярного ядра, благоприятных условий размножения и циркуляции возбудителя, а также от уровня резистентности к туберкулезу не только отдельных лиц, но и целых популяций [1,4].
В течение последних лет появились признаки улучшения ситуации в РФ. Отмечена стабилизация темпов роста заболеваемости, а в ряде регионов заболеваемость не повышается. Подобная же тенденция отмечается и в отношении туберкулеза у детей. В то же время туберкулезная инфекция у детей и подростков остается одной из основных проблем современной фтизиатрии [2,3].
Целью настоящей работы явилось изучение эпидемиологической ситуации, клинической структуры впервые выявленного туберкулеза у детей и подростков.
Материал и методы. Проанализированы эпидемиологические показатели туберкулеза у детей и подростков в Приморском крае. Исследование проводилось с помощью компьютеризированной системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза, который базируется на информационно-программном обеспечении, разработанном в НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова. Проведены эпидемиологические исследования по туберкулезу у детей и подростков с целью изучения характера, структуры, уровней, динамики и тенденций распространения туберкулеза в условиях Приморского края.
Результаты исследования и их обсуждение. В Приморском крае за последние 4 года произошла стабилизация и даже снижение заболеваемости туберкулезом детей (26,69 - 2000 г; 32,39 - 2001 г. ; 27,4 - 2002 г; 23,6 - 2003 г. ; 18,5 - 2004 на 100 тысяч детского населения). Заболеваемость подростков остается на очень высоких цифрах: 2000 г. - 70,5; 2001 г. - 82,0; 2002 г. - 75,3; 2003 - 79,5 на 100 тысяч. К 2004 году показатель увеличился до 88,4 на 100 тыс. населения, что превышает аналогичный показатель детей в 4,8 раза.
Клиническая структура туберкулеза у детей характеризуется преобладанием поражения внутригрудных лимфатических узлов (61,7%); в 18,3% случаев отмечены поражения легочной ткани. Перестали определяться деструктивные формы, а процент бактериовыделителей и осложненных форм туберкулеза снизился до 3,3% и 11,7% соответственно. Особенностью туберкулеза у детей в современных условиях является сочетание с ВИЧ-инфекцией, которое отмечено у 3,3%.
У подростков преобладающей локализацией процесса также являются органы дыхания, а ведущей формой - инфильтративная (52%), значительный удельный вес составляет очаговый туберкулез легких - 26,8%. Сохраняются распространенные и остротекущие формы (6%). У одного подростка отмечен туберкулез позвоночника. Почти у каждого пятого подростка выявлены бактериовыделение и распад легочной ткани. ВИЧ-инфицирование было у 3% подростков, лекарственно-устойчивый туберкулез легких - у 9,2%.
Значительный интерес представляет анализ методов выявления туберкулеза у детей в зависимости от возраста. У детей раннего возраста туберкулез выявляется чаще при обращении за медицинской помощью - 69,2%. Выявление по виражу занимает второе место - 23,1%. В возрасте 5-9 лет туберкулез выявляется при массовой туберкулинодиагностике в 71,7% [5], а при обследовании по семейному контакту - в
21,3%.
У детей 10-14 лет методом массовой туберкулиновой диагностики заболевание выявляется только в 39,2%, а при обращении за медицинской помощью - 36,9%.
У подростков решающее значение приобретает флюорографическое обследование - 62,0%. По обращению за медицинской помощью туберкулез выявляется в 36,7% случаев.
Заключение. Таким образом, к 2004 г. отмечено снижение заболеваемости туберкулезом детей и увеличение показателей у подростков. В клинической структуре заболеваемости детей преобладают первичные формы. У подростков чаще отмечаются вторичные формы с высоким удельным весом распада и бактериовыделения. При проведении противотуберкулезных мероприятий среди детей необходимо учитывать возрастную группу. В младшей возрастной группе особое внимание следует обращать на детей с клиническими проявлениями, характерными для первичной туберкулезной инфекции. В группе детей 5 - 9 лет основным направлением является массовая туберкулинодиагно-стика и совершенствование методики выявления первичного инфицирования у детей. В старшей возрастной группе детей наряду с массовой туберкулинодиагностикой, большое значение приобретает работа с группами риска по внелегочному туберкулезу. У подростков основным методом выявления туберкулеза является лучевая диагностика, которую в территориях с высокой заболеваемостью в данной возрастной группе целесообразно проводит дифференцированно: учащимся школ - в 15 и 17 лет, остальным социальным группам подростков - в 15, 16 и 17 лет.