Сибирский государственный медицинский университет , г.Томск

Согласно литературным данным в течение последних десятилетий практически во всем мире имеет место увеличение возраста населения, что приводит к появлению ряда специфических социальных и медицинских проблем. Так, например, отмечается рост количества женщин с нарушением функции тазового дна, что проявляется, в частности, опущением половых органов (пролапс гениталий). Зачастую пролапс сочетается с такими специфическими проблемами, как стрессовая инконтиненция (недержание мочи при напряжении), диспареуния, нарушение функции дистальных отделов кишечника. Данное патологическое состояние является чрезвычайно актуальным в гинекологии, урологии, проктологии. Часто оно представляет не только медицинскую, но и социальную проблему, вызывая социальную дезадаптацию пациенток.
Цель исследования: изучить некоторые клинические проявления пролапса гениталий среди пациенток, обратившихся за хирургической помощью и выявить распространенность данного заболевания среди женщин различных возрастных групп.
Задачи исследования:
Изучить возрастной состав пациенток, обратившихся с генитальным пролапсом за хирургической помощью
Исследовать степень выраженности пролапса и проанализировать характер клинических жалоб, предъявляемых данной группой больных
На основании анамнестических и клинических данных сделать выводы о предположительном генезе данного патологического состояния среди исследованных пациенток.
Для выполнения поставленных задач нами проведен ретроспективный анализ историй болезней 24 пациенток, находившихся на стационарном лечении в гинекологической клинике СибГМУ по поводу пролапса гениталий в 2004 году. Полученные количественные данные были подвергнуты математической обработке.
При исследовании возрастного состава пациенток было выявлено, что пролапс гениталий встречался у женщин в возрасте от 45 лет до 80 лет. В зависимости от возраста было выделено 3 группы: 1-я - 45 - 55 лет, 2-я - 56 – 70 лет, 3-я – 71 – 80 лет. Нами отмечено, что наибольшее количество пациенток (15 женщин, что составило 62,5%), имеющих различные формы пролапса, относилось ко 2-й возрастной группе, в то время, как численность 1 группы составила 6 человек (25% от общего количества исследованных). Наиболее малочисленной оказалась 3-я группа - 3 пациентки (12.5%).
При изучении характера жалоб, предъявляемых пациентами с пролапсом гениталий, нами отмечено, что наибольшую распространенность имели жалобы, связанные с нахождением половых органов за пределами половой щели – у 20 женщин (83,3%). На втором месте находилось нарушение функции смежных органов, которое отмечено у 10 (41,6%) пациенток. Так, нарушение мочеиспускания имело место в 11 случаях (46%) (частое мочеиспускание малыми порциями - 5 (20.83%), затруднение мочеиспускание -3 (12.5%) и стрессовое недержание мочи -3 (12.5%)). Нарушение акта дефекации отмечала 1 больная (4.16%). Жалоба на дискомфорт во влагалище имела место у 6 пациенток (25%). 2 женщины отмечали наличие болей в надлобковой области 2 (8.33%).
В зависимости от степени пролапса все пациентки были разделены на 3 группы:
1) Выпадение матки и стенок влагалища диагностировано у 14 пациенток (58,3%). Среди женщин данной группы неполное выпадение матки наблюдалось в 7 случаях (29,2%). 7 человек (29,2%) имели полное выпадение матки и стенок влагалища.
2) Опущение матки и стенок влагалища различной степени выраженности имело место у 10 (41.6%) пациенток
Осложненные формы пролапса гениталий наблюдались у 18 (75%) пациенток: наиболее частым осложнением являлось наличие цистоцеле (15 (62.5%) пациенток), цисторектоцеле имело место у 7 (29.2 %) пациенток, а такое осложнение, как язва на шейки матки наблюдалась у 2 (8.3%) пациенток.
При исследовании соматического статуса пациенток с генитальным пролапсом нами выявлена высокая распространенность в данной группе экстрагенитальной патологии. Так заболевания сердечно-сосудистой системы отмечены у 22 женщин (91.6%), варикозная болезнь сосудов нижних конечностей – у 5 (20.8%), остеопароз – у 4 (16.6%), мочекаменная болезнь – у 3 (12.5%), нарушение гепатобилярной системы - в 3 (12.5%) случаях. Из сопутствующих гинекологических заболеваний наиболее часто встречалась миома матки (у 5 (20,8%) пациенток).
При изучении репродуктивного анамнеза было отмечено, что родовые травмы отмечались у 5 (20.8%) пациенток. При этом рождение крупных детей наблюдалось у 16 (66.6%) пациенток.
На основании проведенного исследования нами сделаны следующие выводы:
Пролапс гениталий встречался у женщин в возрасте от 45 лет до 80 лет. Нами отмечено, что наиболее часто, различными формами пролапса гениталий, страдают женщины в возрасте от 56 до 70 лет.
Среди жалоб, предъявляемых пациентами с пролапсом гениталий наибольшую распространенность имели жалобы, связанные с нахождением половых органов за пределами половой щели.
Имеет место высокая распространенность генерализованной дисплазии соединительной ткани среди пациенток с пролапсом гениталий. Об этом свидетельствует факт наличия большого количества сопутствующих экстрагенитальных заболеваний в исследованной группе (сердечно-сосудистые заболевания, варикозная болезнь сосудов нижних конечностей, нарушение гепатобилярной системы, поражение костно-суставного аппарата), что может быть проявлением генерализованной дисплазии соединительной ткани, которая принимает участие в генезе генитального пролапса. Провоцирующим фактором могут являться случаи родового травматизма, на что может указывать высокое количество родов крупным плодом среди женщин исследованной группы.

Список литературы.
1. Рижинашвилли И.Д. Диагностика и реконструктивно - хирургические методы лечения заболеваний репродуктивной системы женщин / И.Д. Рижинашвилли, А. С. Аристов. – М., 1998.
2. Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии / Д. В. Кан – М., 1978
3. Пушкарь Д. Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин / Д. Ю. Пушкарь. – М., 1996