Целью нашей работы явилось изучение особенности физического, нервно-психического развития и структуры заболеваемости у недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС в восстановительном периоде.
Группы наблюдения и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 53 недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС в восстановительном периоде. Недоношенные новорожденные, рожденные в сроки от 28 до 37 недель, с массой при рождении 1500-2000 г., длинной 40-48 см, окружностью головы 23-32 см, окружностью груди 21- 32 см были распределены на 2 группы. 1 группу составил 31 недоношенный новорожденный с гипоксически-ишемической энцефалопатией I-II степени. Во 2 группу были отнесены 22 недоношенных новорожденных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями степени. В каждом случае диагноз был выставлен на основании данных анамнеза, динамической оценки неврологического, соматического статусов, нейросонографических данных и показателей люмбальной пункции. Состояние недоношенных новорожденных в остром периоде было среднетяжелым и тяжелым за счёт неврологической симптоматики.
В восстановительном периоде нами были изучены амбулаторные карты детей (форма 112-у), проведены катамнестические исследования. Оценка основных антропометрических показателей осуществлялась по таблицам центильного типа с определением уровня физического развития, гармоничности и соматотипа. Оценка нервно-психического развития (НПР) проводилась по таблицам [3] на 1 году ежемесячно, на 2 году - 1 раз в три месяца. Все недоношенные новорожденные в восстановительном периоде получали стандартное лечение в условиях поликлиники.
Статистический анализ проводили при помощи пакета программ Statistica 5.0 (StatSoft, Ink.). Для исследования достоверности различий доли (удельного веса) встречающегося факта в двух различных совокупностях использован метод углового преобразования Фишера (p) [2].
Результаты исследования и их обсуждение. Основным критерием оценки темпов роста и развития детей, родившихся недоношенными, является возраст достижения ими параметров доношенного ребенка [1,4]. Возраст достижения по уровню физического развития их доношенных сверстников, оцениваемое по динамике массы тела и длинны, окружностям головы и груди, у недоношенных новорожденных I степени с гипоксическим поражением ЦНС составил 1 год. Физическое развитие недоношенных новорожденных II-IV степени с гипоксическим поражением ЦНС, к 2 годам отставало от антропометрических признаков доношенных детей на 1-4 эпикризных срока. В большой степени наблюдалось отставание психофизического развития (определения двигательных навыков, рефлексов, формирования речи).
Характеристика нервно-психического развития и структура заболеваемости недоношенных новорожденных в восстановительном периоде представлена в таблице.
Представляет интерес анализ отклонений темпов речевого развития у недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС, что может быть объяснено нарушением на этапе формирования второй сигнальной системы. У доношенных новорожденных данный этап формируется к году, а после 1-2 лет оформляется в фразовую речь. У наших пациентов фразовая речь в два года страдала у 45,1% в 1 группе и 58,3% - во 2 группе.
У недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС были выявлены остаточные явления в виде двигательных, гемоликвординамических нарушений, судорожного синдрома, которые сохранялись к концу второго года жизни. При чем двигательные нарушения (p<0,01) и судорожный синдром (p<0,05) регистрировался у недоношенных новорожденных 2 группы статистически чаще, в сравнении с 1 группой. Это связано с более тяжелым поражением ЦНС у недоношенных новорожденных 2 группы.
Наличие грубой неврологической симптоматики в виде детского церебрального паралича у недоношенных новорожденных 1 группы не встречалось, а во 2 группе регистрировалось всего у 16,6% детей. Мы объясняем это пластичностью и огромным компенсаторным потенциалом мозга недоношенных новорожденных.
В 1 группе количество часто и длительно болеющих детей составило 19,3%, а во 2 - 25%, что свидетельствовало о снижении защитных сил организма и высокой чувствительности этих детей к воздействию неблагоприятных экзогенных факторов.
Часто у недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС выявлялся рахит и анемия I¬II степени различной этиологии. У недоношенных новорожденных 2 группы анемия регистрировалась статистически чаще, в сравнении с 1 группой (р<0,001). При этом у 34% детей 1 группы и 52% детей 2 группы анемия поддерживалась с периода новорожденности. Матери этих детей страдали железодефицитной анемией во время беременности.

 

Таблица Особенности НПР и структура заболеваемости недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС в позднем восстановительном периоде

Показатели	1 группа(n=31)		2 группа (n=22)
	абс.		абс.
Показатели НПР соответствуют возрасту	4	13	2	8,3
Задержка темпов речевого развития	14	45	13	58,3
Двигательные нарушения	20	64,5	20	91,6**
Гемоликвординамические нарушения	6	19,3	4	16,6
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ	3	9,5	4	16,6*
Детский церебральный паралич	0	0	4	16,6*
Часто и длительно болеющие дети	6	19,3	6	25
Рахит	4	13	4	16,6
Анемия     степени	5	16,1	13	58,3***

 

Примечание: * - p<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 в сравнении с 1 группой.
Таким образом, восстановление функционирования различных систем недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС происходило неравномерно. Показатели НПР детей, достигших раннего возраста, находились в зависимости от тяжести поражения ЦНС при рождении и последующей реабилитации. Недоношенные новорожденные 2 группы с ВЖК имели более выраженную задержку темпов НПР и физического развития, у них чаще формировался детский церебральный паралич и возникали постнатальные анемии.