Красноярская государственная медицинская академия, г. Красноярск

В современной медицине проблема диагностики ранения сердца, перикарда, а также тупой травмы сердца является одной из наиболее сложных и актуальных проблем. Проведенный нами анализ историй болезни ретроспективно показал, что у пациентов с травмой грудной клетки ушиб сердца был диагносцирован у 42% пациентов.
Открытая и закрытая травма сердца в мирное время встречается у 17-28% среди пострадавших с травмой груди, однако, в настоящее время недостаточно изучен вопрос отдаленных исходов состояния сердечно-сосудистой системы системы у лиц, перенесших травму сердца, как открытую, так и закрытую. В связи с чем нами была поставлена цель: изучить состояние сердечно-сосудистой системы системы у больных, перенесших травму сердца по данным проспективного наблюдения, с использованием следующих методик, клинического осмотра, сбора анамнеза, выкопировки историй болезни, рентгенологического исследования органов грудной клетки, регистрации электрокардиограммы (ЭКГ), холтеровского мониторирования, эхокардиографии (ЭхоКГ), сцинтиграфии миокарда, компьютерной томографии, велоэргометрии, спирографии.
Обследовано 112 больных перенесших травму грудной клетки с ушибом (повреждением) сердца. Виды травм были различны. У 35 человек перенесших травму сердца со сроком от 1 года до 15 лет проведен проспективный осмотр.
Перелом ребер наблюдался в 43,5% случаев, при этом с левой стороны у 80%, с двух сторон у 20% больных. Больные были разделены на две группы: первая группа - лица, перенесшие ранение сердца-15 человек (средний возраст 37,0 ±1,6 лет), вторая группа – лица, перенесшие тупую травму сердца- 20 человек (средний возраст 43,9±3,2 лет).
Лица, перенесшие ранение сердца и перикарда отмечали ощущение дискомфорта со стороны сердца, которые проявлялись в виде кардиалгии не связанной с физической нагрузкой, перебои в сердце наблюдалось у 41,6% больных, хорошее самочувствие у 41,7% больных, удовлетворительное у 16,6% больных.
Наши исследования показали, что у 80% больных первой группы сохранялся синусовый ритм, а у остальных 20% наблюдалась синусовая тахикардия. При обследовании больных не было выявлено зависимости клинической симптоматики от локализации ранения сердца. При проведении эхокардиографического исследования снижение сократительной способности миокарда отмечено у одного обследуемого из 15 (6,6%), у большинства больных наблюдается эукинетический тип гемодинамики (45,8 %).
Отдаленные результаты у больных перенесших травму сердца показали, что боли в сердце наблюдались у большинства больных, при этом более чем у половины больных отмечалась связь с физической нагрузкой. В это же время результаты проб с физической нагрузкой на выявления ишемии миокарда были положительны в 9,5% случаев, которые, как правило, наблюдались у лиц старше 40 лет. У одного из этих больных развился инфаркт миокарда. Следует отметить, что наиболее худшие отдаленные результаты отмечались у больных второй группы, перенесших закрытую травму грудной клетки с ушибом сердца в возрасте старше 40 лет, особенно среди лиц перенесших посттравматический инфаркт миокарда. Снижение фракции выброса ниже 40 мл среди лиц перенесших травму сердца по данным клинического обследования с применением ЭхоКГ, нами выявлено не было.
Определение показателя конечного систолического объема показало, что средние его величины соответствовали 55,1 ±5,3 мл, а у конечного диастолического объема 122,05 ±8,9 мл, то есть они были в пределах нормы. При этом, снижение показателя индекса сократительной способности миокарда левого желудочка было отмечено у 33,3% лиц перенесших травму сердца. Снижение показателя индекса конечного диастолического объема было отмечено у 38% лиц перенесших травму сердца. Следует отметить, что больные со сниженным КСО и КДО перенесли инфаркт миокарда, как следствие тупой травмы сердца. У этих пациентов наблюдалось снижение толерантности к физической нагрузке, по данным эхокардиографии определялась гипокинезия, и у двух больных из этой группы - дискинезия.
Таким образом, у большинства больных, перенесших травму сердца при травме грудной клетки, по данным проспективного наблюдения отмечаются благоприятные исходы со стороны сердечно-сосудистой системы. Отдаленные исходы у лиц перенесших открытую травму сердца более благоприятны, чем у лиц перенесших закрытую (тупую) травму сердца. Патологические изменения сердца выявляются чаще у больных второй группы в возрасте старше 40 лет по данным проспективного наблюдения.

Список литературы:
1. Голиков А.П., Борисенко А.П. Закрытые повреждения сердца // В кн. Руководство по кардиологии под ред. Е.И. Чазова.- М.: Медицина. 1982. Т.3. С.450-462.
2. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений органов грудной клетки.- М.: Медицина. 1981.