Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

По данным ВОЗ хронические обструктивные заболевания дыхательных путей, включая бронхиальную астму (БА), на сегодняшний день входят в число четырёх наиболее распространённых заболеваний. По распространенности бронхиальная астма составляет 19% от хронических болезней лёгких и занимает второе место среди них (136). В связи с этим изучение механики дыхания является весьма актуальным, так как эти показатели являются более точными и информативными в функциональной диагностики.
Были проанализированы показатели биомеханики дыхания у 25 больных БА средней степени тяжести в стадии ремиссии (основная группа). Средний возраст больных составил 36,6 лет. Длительность заболевания БА в среднем составляла 10,1 ± 8,7 лет. Диагноз БА основывался на жалобах – характерных приступах экспираторного удушья, истории развития заболевания, объективных и параклинических методов исследования. Степень тяжести заболевания устанавливалась ретроспективно согласно критериям проекта GINA.. Контрольная группа состояла из 50 практически здоровых людей аналогичного возраста. Регистрировали спирограмму, пневмотахограмму и транспульмональное давление (ТПД) с помощью зондирования пищевода. Общее неэластическое сопротивление (ОНС) измеряли отношением динамического компонента ТПД при спонтанном дыхании к средней скорости воздушного потока на вдохе и выдохе. Аэродинамическое сопротивление (АС) определяли отношением альвеолярного давления, измеренного по динамическому компоненту ТПД в условиях прерывания воздушного потока на 0,5 сек., к соответствующей скорости воздушного потока на вдохе и выдохе. Тканевое трение (ТТ) составляло разницу между ОНС и соответствующего АС на вдохе и выдохе. При статистической обработке данных применялись методы описательной статистики и непараметрической статистики: проводились тесты Колмагорова – Смирнова, Манна - Уитни для независимых выборок.
Результаты и обсуждение. У больных БА отмечается увеличение ОНС как на вдохе – 0,68 ± 0,09 кПа•л -1•с (контроль 0,14 ± 0,01 кПа•л -1•с; p<0,01), так и на выдохе – 0,75 ± 0,2 кПа•л -1•с (контроль 0,21 ± 0,01 кПа•л -1•с; p<0,01).
Увеличение ОНС у данной категории больных было за счет АС (вдохе 0,52 ± 0,04 кПа•л -1•с, р<0,01; выдохе 0,65 ± 0,08 кПа•л -1•с, p<0,01) и ТТ (вдохе 0,23 ± 0,08 кПа•л -1•с, p<0,001; 0,4 ± 0,18 кПа•л -1•с, p<0,001).
Таким образом, увеличение ОНС у данной категории больных было за счет аэродинамического сопротивления и тканевого трения лёгких. Повышение аэродинамического сопротивления было связано со снижением суммарного просвета бронхов и было расценено как проявление обструкции. Увеличение тканевого трения омгло быть обусловлено следующими факторами: 1. трение между хорошо и плохо вентилируемыми участками лёгких, 2. структурной вязкостью ткани лёгких, 3.дыхательными изменениями кровенаполнения лёгких, 4. .дыхательными изменениями распределения сурфактанта на мембранах респираторной зоны. Значение каждого из них оценить сложно. Однако с нашей точки зрения более убедительно объясняет повышение тканевого трения изменением структурной вязкости лёгких, которая предположительно связана с интерстициальными изменениями в лёгких в результате воспаления.

Список литературы:
1. Описторхоз и хронические заболевания лёгких / Ю. И. Кардаков, Е. К. Рычкова, Е. А. Гохберг и др. // Материалы межобл. научн. – практ. конферен. по проблеме " Описторхоз человека" . – Томск, 1979. – 82-83 с.
2. Пальцев А. И. Хронический описторхоз / А. И. Пальцев // Медицинская газета, 2002. - № 14. – 8-10 с.
3. Тетенев, Ф. Ф. Биомеханика дыхания / Ф. Ф. Тетенев. – Томск : Изд-во ТГУ, 1981. – 3 с.