Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

  Рак щитовидной железы – самая частая злокачественная опухоль эндокринных желез. Отмечаемый многими отечественными и зарубежными авторами неуклонный рост за¬болеваемости раком щитовидной железы ставит эту проблему в ряд актуальных в онкологии.
  По разным авторам, рак щитовидной железы составляет от 0,4 до 2%, в среднем 1 – 1,5% в структуре всех злокачественных опухолей. По данным ВОЗ, за последние 20 лет за¬болеваемость удвоилась главным образом за счет лиц молодого и среднего возраста [1].
  Диагноз рака щитовидной железы труден. Так, по данным отечественной литературы примерно в 50% случаев у больных раком щитовидной железы устанавливается ошибочный диагноз, причем почти у 60% больных наблюдается 3 – 4 стадия заболевания, хотя эти опухоли относятся к визуальным формам злокачественных новообразований [Валдина].
  На сегодняшний день, несмотря на многообразие различных методов исследования, основными и наиболее доступными остаются ультразвуковое, прицельная пункционная биопсия, сцинтиграфия щитовидной железы, т.е. программа скрининга по раку этой локализации направлена на визуализацию очаговых изменений в ткани железы и получение цитологической характеристики выявленных изменений. Убежденные специалисты считают, что УЗИ и пункционная биопсия лучше, чем другие интроскопические методы, позволяют предположить не только рак, но и гистологический вариант опухоли с достоверностью до 87 – 93%. Современные ультразвуковые аппараты способны визуализировать кистозные и солидные образования в щитовидной железе до 5 - 7 мм [3].
  Целью нашей работы явилось изучение течения, характера метастазирования, частоты рецидивирования, особенностей диагностики и проводимого лечения больных раком щитовидной железы.
  Было проанализировано 637 историй болезни пациентов с раком щитовидной железы, получавших лечение в отделении опухолей головы и шеи ННИ онкологии ТНЦ СО РАМН за десятилетний период по 2004 год включительно.
  Возраст наблюдаемых больных колеблется от 15 до 72 для мужчин, и 18 - 74 для женщин. Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин - 554 (87%), у мужчин - 83 (13%). Соотношение пола больных составило 6,7:1. Заболевание чаще встречается в возрасте от 40 лет и старше – 485 (76%). Достаточно высок процент в возрастной группе от 15 до 20 лет – 26 (11%). Пик заболеваемости раком щитовидной железы у женщин приходится на возраст 40 - 50 лет - 173 (31%), а у мужчин на 60 лет - 26 (31%).
  По полученным данным в большинстве случаев длительность анамнеза при раке щитовидной железы колеблется от месяца до 5 лет – 186 (29%). В 23% случаев злокачественная опухоль протекала бессимптомно и была случайной находкой.
  Жалобы не являются специфичным признаком опухолевого поражения щитовидной железы, на начальных стадиях заболевания субъективные ощущения могут вообще отсутствовать. Так, число больных обратившихся без жалоб составило 147 человек (23%). Наиболее характерными жалобами больных были: ухудшение общего состояния, нарастающая слабость, похудание, боль в области щитовидной железы, осиплость, дисфагия и др.
  Распространенность злокачественного процесса оценивалась международной классификацией по системе TNM. Процентное соотношении стадий рака щитовидной железы у обратившихся больных выглядит следующим образом: Т1 - 62 (8%); Т2 – 193 (30%); Т3 – 204 (33%); Т4 - 30 (5%). Регионарное и отдаленное метастазирование наблюдалось в 22% случаев. Наиболее часто рак щитовидной железы метастазировал в регионарные лимфоузлы шеи – 106 (16%), легкие - в 12 (2%) случаях и в кости – 12 (2%). Кроме того, диагностированы 3 случая (0,5%) отдаленного метастазирования в печень и единичные случаи метастазов в почку, поджелудочную железу, плевру, забрюшинные лимфатические узлы, щеку. Рецидивы заболевания составили 2% (у 15 больных).
  Рассмотрены различные морфологические типы злокачественных новообразований щитовидной железы. Папиллярный рак встречался в 32% (201 случай), фолликулярный - в 42% (264), медуллярный - в 4% (24), недифференцированный (анапластический) рак встречался в 8 случаях - 1,5%. У 224 пациентов (35% случаев) рак развивался на фоне уже имеющейся патологии щитовидной железы. Наиболее частой фоновой патологией являлся узловой зоб – в 45% случаев (101).
  Ультразвуковое исследование было проведено 597 больным (94%). Для определения злокачественности процесса уделялось внимание следующим признакам: размеры опухоли, эхогенность железы, узлообразование, эхогенность узла и наличие включений, инвазия в капсулу, сосуды, распространение на другие органы. Наиболее характерным ультразвуковым признаком было наличие кальцинатов в 49% (293 человека).
  В 179 случаях (28%) проводилось сцинтиграфическое исследование железы, которое позволило визуализировать остаточную ткань железы, наличие регионарных или отдаленных метастазов, оценить активность накопления РФП в первичном опухолевом очаге.
  Для верификации клинического диагноза использовалось цитологическое исследование материала, полученного при пункционной биопсии щитовидной железы. Информативность этого метода по материалу клиники составила 99%, достоверность пункционной биопсии составила 72%.
  Основным методом лечения больных раком щитовидной железы является хирургический. Хирургическое лечение получили 483 (76%) больных: в объеме резекции щитовидной железы – 132 (27%), тиреоидэктомии – 329 (68%), 11% (54 пациента) операций составили операции на лимфопутях в объеме фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи (одностороннее – 9%, двухстороннее – 1%). Комбинированное лечение получали 3% больных, лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения, была проведена у 1,4% больных, расширенные и в ряде случаев паллиативные операции сопровождались выполнением трахеостомии в 1% случаев. Реабилитационная терапия (логовосстановительное лечение, коррекция гормонотерапии) проводилась у 17% пациентов.
  Таким образом, в структуре рака щитовидной железы превалируют высокодифференцированные формы и составляют 78% случаев. Достаточно часто (в 35% случаев) рак щитовидной железы протекал на фоне предшествующего неопухолевого заболевания. Наиболее частой фоновой патологией при злокачественном росте являлся узловой зоб (45% случаев). Достоверность цитологической диагностики составила 72%. Отмеченное в 16% случаев метастазирование было у 10% больных – в регионарные лимфатические узлы. Частота рецидивов составила 2%.

Список литературы:
1. Пачес, А. И. Рак щитовидной железы. / А. И. Пачес, Р. М. Пропп. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : Медицина, 1984. – 319 с.
2. Валдина, Е. А. Заболевания щитовидной железы. / Е. А. Валдина. – 2-е изд., перераб. и доп. – СПб. Питер, 2001. – 416 с.
3. Пачес, А. И. Современное состояние проблемы лечения рака щитовидной железы. / А. И. Пачес, В. Л. Любаев // Вопросы онкологии, 1998. – Т. 44, №5. – С. 562 – 566.