Одной из распространенных форм женского бесплодия является трубно-перитонеальное, обусловленное патологией маточных труб и развитием спаечного процесса в полости малого таза, частота которого составляет по разным авторам 18-74%. В настоящее время наиболее эффективным методом диагностики и лечения этого вида бесплодия является хирургическая лапароскопия [Чеченова Ф.К., 2001; Кулаков В.И., 2001; Кулешова Т.П., 2002].
Проходимость маточных труб во время операции удается восстановить в 90-95%, при этом беременность наступает только в 38-45% случаев. Это свидетельствует о необходимости проведения восстановительной терапии в послеоперационном периоде, которая снижает риск повторного спайкообразования в малом тазу [Стругацкий В.М., 2000]. Согласно современным представлениям, репаративная регенерация тканей наиболее полноценно протекает на фоне прерывистого функционального напряжения тканей, чередующегося с их функциональным покоем, чего удается достигнуть применением инфракрасного лазерного излучение в сочетании с постоянным магнитным полем.
Синергизм действия низкоинтенсивного лазерного излучения и магнитного поля способствует усилению действия лазерного излучения на глубоко расположенные патологические очаги [Илларионов,
1994].
Конечный эффект магнтнолазерного воздействия проявляется в сокращении фаз воспаления и интерстициального отека, увеличении скорости кровотока в тканях и как следствие повышении физиологической и репаративной регенерации [Илларионов, 1990].
Наиболее важным условием эффективности восстановительной физиотерапии является соблюдение сроков ее проведения - первые 36 часов после операции, поскольку именно в этот период формируются рыхлые фибринозные слипания, и назначение физиотерапевтического воздействия является одним из факторов препятствующих превращению слипаний в плотные фиброзные спайки [Стругацкий В.М.,
2000].
Цель данного исследования - изучение восстановления репродуктивной функции женщин после эндоскопической коррекции трубно-перитонеального бесплодия и реабилитационной терапии с применением инфракрасного магнитолазера.
Под наблюдением находились 89 женщин с трубно-перитонеальным бесплодием в возрасте от 20 до 37 лет (средний возраст 29,36±4,3 года). Все они были госпитализированы в гинекологическую клинику СибГМУ и гинекологическое отделение роддома №1 в 2001-2002 году для проведения диагностической и оперативной лапароскопии.
Предварительное обследование пациенток включало в себя оценку состояния маточных труб по результатам кимографической пертубации, УЗИ органов малого таза, тесты функциональной диагностики и рутинные клинико-лабораторные исследования. Был проведен анализ течения заболевания и менструальной функции. Другие факторы бесплодия (эндокринный, мужской) были исключены.
Женщины были разделены на 2 группы. 1-ая группа составила 46 человек, у которых в раннем послеоперационном периоде кроме стандартной антибактериальной терапией были назначены сеансы магнитолазерной терапии.
В качестве физиотерапевтического прибора был выбран аппарат "УЗОР 2К", Воздействие осуществлялось при помощи специальных насадок через переднюю брюшную стенку на проекцию правых и левых придатков по 4 минуты на каждое поле. Каждой пациентке из 1-ой группы было проведено 5 сеансов.
2-ая группа (сравнения) составила 43 женщины, послеоперационный период велся по существующим стандартам ведения послеоперационных больных, без применения реабилитационного физиолечения.
Показанием к лапароскопии в 1-ой группе явилось первичное бесплодие у 43% больных и вторичное - 57%, средняя продолжительность которого составила 6,2+3,7 и 5,2+3,2 года соответственно. Во 2-ой первичное бесплодие встречалось в 39,5%, вторичное в 60,4% случаев, средняя продолжительность которого составила 4,9+2,7 и 5,7+3,2 года соответственно.
Лапароскопию проводили по общепринятой методике на аппаратуре фирмы «Karl Storz». При выполнении лапароскопии выраженность спаечного процесса в малом тазу определялась по классификации J.Hulka. и соавт. 1978. В первой группе степень распространения выявлена у 30 (65,2%) пациенток, III-IV степень у 16 (34,8%). Во второй группе степень распространения выявлена у 29 (67,4%) пациенток, III-IV степень у 14 (32,5%). Во время операции больным производили адгезиолизис (сальпингоовариолизис, оментолизис), сальпингостомию, фимбриопластику и их сочетания.
У 4 (8,6%) женщин после 1-ого сеанса магнитолазеротерапии возникла общая физиореакция, проявляющаяся в виде слабости, головокружения, которая купировалась самостоятельно после 3-ей процедуры. Вцелом, переносимость физиолечения была хорошей, болевой синдром исчезал через 1-2 дня после операции.
Эффективность проводимого лечения оценивалась в обоих группах по наступлению беременности в сроке 6-12 месяцев с момента проведения лапароскопии.
В первой группе беременность наступила у 10 (21,7%) женщин, которая в 8 (17,3%) случаях была маточной ив 2 (4,3%) внематочной. Частота наступления беременности при степени спаечного процесса малого таза составила 17,3% , при III-IV - 4,3% соответственно.
В второй группе беременность наступила только у 6 (13,9%) женщин, которая в 4 (9,3%) случаях была маточной ив 2 (4,6%) внематочной. Частота наступления беременности при степени спаечного процесса малого таза составила 6,9 %, при III-IV - 4,6% соответственно.
Исходя из полученных данных можно сделать следующие выводы: частота наступления беременности при степени спаечного процесса в малом тазу выше, чем при III-IV степени спаечного процесса; раннее назначение магнитолазеротерапии после эндохирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия увеличивает частоту наступления беременности в сроке 6-12 месяцев после проведения лапароскопии.