СГМУ, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 62-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2003 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 2 мб)

Инфекции ЦНС у новорожденных и детей первого года жизни относятся к одним из наиболее тяжелых и неблагоприятных по своим последствиям заболеваниям. Среди всех инфекций ЦНС детей раннего возраста первое место занимают менингиты. Заболеваемость гнойным менингитом у новорожденных детей по разным данным составляет 0,1-0,5 на 1000 новорожденных. До 80 % всех случаев заболевания гнойным менингитом приходится на долю недоношенных детей. Смертность новорожденных от гнойного менингита колеблется от 6,5% до 37,5%. [1]
Целью настоящей работы явилось определение вероятности развития вторичных гнойных менингитов у недоношенных новорожденных с внутричерепными кровоизлияниями.
Материал и методы. Был проведен анализ историй болезни 88 недоношенных новорожденных, имевших внутричерепные кровоизлияния. Из них у 38 детей внутричерепные кровоизлияния осложнились вторичным гнойным менингитом. Все новорожденные с 5-10 суток до 1-3 месяцев находились в отделениях реанимации и интенсивной терапии и второго этапа выхаживания недоношенных новорожденных детской больницы №1.
Была проведена оценка возраста и характеристика состояния здоровья матерей недоношенных новорожденных обеих групп. У детей выявлялись особенности развития, клинического течения и исхода заболевания. Статистическую обработку данных проводили с использованием непараметрических критериев прикладного статистического анализа (Statistica for Windows v.5.0.).
Результаты. Основную группу составили 38 недоношенных новорожденных с внутричерепными кровоизлияниями, осложненными гнойным менингитом, из них 25 мальчиков и 13 девочек. Группу сравнения составили 50 недоношенных новорожденных с внутричерепными кровоизлияниями, из них 19 мальчиков и 31 девочка. Группы детей были сопоставимы по возрасту, нозологическим формам и тяжести заболевания. Заболевание в этих группах клинически проявлялось следующими синдромами: гипервозбудимости, двигательных расстройств, угнетения, судорожным, гипертензионно-гидроцефальным синдромом и комой. В основной группе чаще наблюдались судорожный (36,8%), гипертензионно-гидроцефальный синдром (34,2%)
(р<0,01), синдром общего угнетения (23,6%) (р<0,001) икома (5,2%). Клиническая картина у недоношенных новорожденных основной группы складывалась из общеинфекционных симптомов и неврологических нарушений. Особенности клинических проявлений в каждом конкретном случае заболевания были обусловлены такими факторами, как гестационный возраст (степень зрелости), наличие сопутствующих патологических или пограничных состояний, различных заболеваний, а также временем и путем проникновения возбудителя в мозговые оболочки.
Было выявлено, что недоношенные новорожденные с гнойными менингитами в основном родились от матерей в возрасте 18-30 лет. Обращает на себя внимание большой удельный вес матерей до 18 лет (р<0,01) и старше 31 года у новорожденных основной группы (р<0,01).
По анализу историй болезни все родильницы имели те или иные отклонения в состоянии здоровья. У матерей недоношенных новорожденных с гнойными менингитами встречались чаще соматические заболевания (47,4%), воспалительные гинекологические заболевания (57,9%) (p<0,001), патология беременности (86,8%) и патология родов (34,2%).
Структура патологических состояний в раннем неонатальном периоде у недоношенных новорожденных основной и группы сравнения были распределена примерно одинаково. Однако, недоношенные новорожденные с внутричерепными кровоизлияниями имели больший удельный вес II степени недоношенности (38%), а младенцы с гнойными менингитами - глубокую степень недоношенности (III-IV ст) (44,7%). Так же у новорожденных основной группы чаще регистрировалась хроническая внутриутробная гипоксия (р<0,05), ателектазы легких (р<0,05), синдром дыхательных расстройств различной степени (p<0,001), тимомегалия (р<0,05), анемия (p<0,001). Недоношенные новорожденные основной группы чаще находились на ИВЛ (р<0,001) и им проводилась катетеризация пупочных сосудов (р<0,01). У недоношенных новорожденных группы сравнения чаще регистрировалась пренатальная гипотрофия (p<0,001).
Вывод. Таким образом, прослеживается высокая вероятность развития вторичных гнойных менингитов у недоношенных новорожденных с внутричерепными кровоизлияниями возраст матерей которых - младше 18 лет и старше 31 года; от матерей с воспалительными гинекологическими заболеваниями; а также у недоношенных новорожденных с наличием различной сопутствующей патологии и при проведении им реанимационных мероприятий.

Список литературы:

3.    "Гнойные менингиты: клиника и вакцинопрофилактика" В.Ф.Учайкин, О.В.Шамшева.
4.    "Ультразвуковая диагностика гнойных менингитов у детей первого года жизни" Хромова Т. Н., Улезко Е. А.