|
Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра морфологии и общей патологии
Отдел сердечно-сосудистой хирургии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 67-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2008 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,2 мб)
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) исходом которой
становится хроническая сердечная недостаточность (ХСН) до сих пор остается
одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных
заболеваний сердечно-сосудистой системы. 5 – летняя выживаемость, ассоциируемая
с застойной сердечной недостаточностью, сравнима с таковой при некоторых
наиболее злокачественных формах рака [2]. Снижение фракции выброса (ФВ) левого
желудочка (ЛЖ) и увеличение его конечно-диастолического индекса (КДИ ЛЖ)
становятся следствием хронической ишемии миокарда. Но низкая ФВ ЛЖ и дилатация
камер сердца, вызванные снижением трофики кардиомиоцитов, зачастую усугубляются
альтеративными воздействиями воспалительной инфильтрации сердечной мышечной ткани
– миокардита. Однако, данные о распространенности миокардита среди больных ИБС
в доступной нам литературе немногочисленны и не позволяют в полной мере оценить
его непосредственный вклад в патогенез .
Поэтому целью настоящей
работы стало выявление частоты встречаемости миокардита у больных ишемической
болезнью сердца (ИБС) с дилатацией ЛЖ и без таковой по данным интраоперационных
биопсий миокарда ушка правого предсердия (ПП).
Материал и методы: Исследовались биоптаты миокарда ушка ПП 50 больных ИБС мужского пола.
Все больные были разделены на 2 группы согласно данным эхокардиографического
исследования (ЭхоКГ) исследования: I группу составили 30 больных с дилатацией камер
сердца – ишемическим ремоделированием ЛЖ; II группу – 20 пациентов без дилатации ЛЖ
(табл. 1).
Таблица
1
Клиническая характеристика больных ИБС с ЭхоКГ признаками дилатации ЛЖ и без таковых, Х±х
|
Показатель
|
I группа (n=30) с дилатацией ЛЖ
|
II группа (n=20) без дилатации ЛЖ
|
|
Возраст, года
|
53,3±5,5
|
54,5±6,4
|
|
Длительность ИБС, года
|
5,4±2,6
|
5,8±2,5
|
|
Количество инфарктов миокарда, n
|
1,42±0,60
|
1,18±0,40
|
|
Класс стенокардии по классификации Канадского общества
кардиологов (CCS)
|
3,02±0,79
|
2,71±0,67
|
|
Функциональный класс сердечной недостаточности по Нью-Йоркской
ассоциации сердца (NYHA)
|
2,58±0,50
|
2,36±0,50
|
|
Конечно-диастолическое давление (КДД) ЛЖ, мм Hg
|
26,5±3,7
|
13,7±2,1
|
|
Количество пораженных сосудов, n
|
3,54±1,11
|
3,57±1,27
|
|
Гемодинамически значимые стенозы, n
|
2,68±1,02
|
2,85±1,06
|
|
КДИ ЛЖ, мл/м2
|
85,5±12,7
|
52,2±6,8
|
|
ФВ ЛЖ, %
|
39,5±4,2
|
60,8±6,0
|
Приготовление
гистологических препаратов осуществлялось по стандартной методике [1],
включающей в себя фиксацию образцов в 10% растворе нейтрального формалина,
дегидратацию в этаноле восходящей концентрации и последующую заливку материала
в парафин. Парафиновые срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилином и
эозином. Гистологические препараты изучали с помощью обычной световой
микроскопии.
В соответствии с
международными положениями Марбургской классификации [3],
патоморфологический диагноз миокардит ставился при обнаружении воспалительного
инфильтрата ≥ 14 клеток/мм2 площади среза исследуемого миокарда.
Результаты: Смешанная лимфоцитарно-макрофагальная
инфильтрация в миокарде ушка ПП была обнаружена у 13 из 30 (43%) больных ИБС с
дилатацией ЛЖ и лишь у 4 из 20 (20%) пациентов с нормальными ЭхоКГ показателями
конечно-систолического индекса ЛЖ (p<0,05). В
интраоперационных биопсиях миокарда ушка ПП I группы больных преобладал
диффузный характер инфильтрата (77%), в то время, как во II
группе в 100% случаев отмечали очаговый характер инфильтрата. При этом фиброз в
миокарде ушка ПП среди больных с дилатацией камер сердца был, как правило,
умеренным, реже - незначительным, а в миокарде ушка ПП пациентов без дилатации
ЛЖ фиброз отсутствовал или был незначительным.
Возникает множество вопросов об этиологии
миокардита в каждом конкретном клиническом случае. Подобной цели мы для себя в
работе не ставили. Безусловно, этиология миокардита должна учитываться при
комплексном лечении ХСН. Столь высокие показатели распространенности миокардита
у данной категории пациентов, по-видимому, объясняются выраженными нарушениями
внутрисердечной и органной гемодинамики, без хирургической коррекции которых
консервативное лечение миокардита не дает положительных результатов.
Таким образом, более высокая частота встречаемости миокардита
по данным интраоперационных биопсий миокарда ушка правого предсердия среди
больных с клиническими признаками первичного ремоделирования ЛЖ отражает более
глубокие нарушения внутрисердечной гемодинамики данной категории пациентов и
способствует плохим исходам после проведения реконструктивных оперативных
вмешательств.
Список литературы:
1.
Микроскопическая
техника / Под ред. Д. С. Саркисова, Ю. Л. Перова. - М. : Медицина, 1996. – 544
с.
2.
The epidemiology of
heart failure : the Framingham Study / Kalon K. Ho. L., Pinsky J. L., Karmd W.
B., Levy D. // Journal of American College of Cardiology. – 1993. - Vol. 22,
Suppl. A. – P. 6A - 13A.
3.
World Heart Federation
Classification and Consensus Conference on the Histo- and Immunohistopathology
of Myocarditis, Marburg, April 28-29, 1997 and on Viral
Cardiomyopathy, Marburg,
October 3 - 5, 1997.
|
