ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы Х конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2009. – 166 с.
Скачать сборник целиком
Частым осложнением деструктивного процесса в брюшной полости является развитие перитонита [1,4]. Летальность при перитоните по данным разных авторов колеблется на уровне 20-30 %, а при тяжелых формах 40-50%. Одной из причин летальности является эндогенная интоксикация [1,2,4]. Источником интоксикации служит экссудат брюшной полости, брюшина, содержимое кишечника. Ликвидация источника перитонита и тщательная санация брюшной полости во время операции не позволяет полностью устранить очаг инфекции. Необходимо воздействовать на патогенную флору в брюшной полости в послеоперационном периоде, как на органном, так и на местном уровне [2,3].
Проведено экспериментальное исследование на 90 крысах линии Wistar массой 250-300 грамм. Животным выполняли моделирование разлитого перитонита путём введения в брюшную полость 10% каловой взвеси. Все животные были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 30 крыс с моделью перитонита без оперативных вмешательств. Животным 2-й и 3-й групп через сутки после развития перитонита выполняли лапаротомию и осуществляли посев содержимого из брюшной полости. После удаления экссудата промывали брюшную полость. Во 2-й группе санацию осуществляли физиологическим раствором натрия хлорида. В 3-й - озонированным физиологическим раствором натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг\мл. Во 2-й группе (30 крыс) ультразвуковую санацию брюшной полости выполняли в среде физиологического раствора натрия хлорида. Озвучивание осуществляли ультразвуковым излучателем оригинальной конструкции, помещённым в брюшную полость, непрерывно, с частотой колебаний 400-500 кГц. В третьей группе (30 крыс) ультразвуковую санацию брюшной полости проводили в среде озонированного физиологического раствора натрия хлорида.
Бактериологическое исследование отделяемого из брюшной полости выполнялось на 1-е, 3-и, 5-ые и 7-ые сутки озвучивания. Морфологическое исследование органов брюшной полости и брюшины: в 1-е, 3-е, 7-е,14-е, 30-е сутки.
Результаты бактериологического исследования во 2-й и 3-й группах животных в 1-е и 3-е сутки не отличались друг от друга. В обоих случаях наблюдался обильный рост кишечной палочки в концентрациях 106,107, 108 м.т.\м3. На 5-ые сутки отмечался скудный рост кишечной палочки у животных 3-й группы в концентрации 103 м.т.\м3. В то время как в 104, 105,106,107, 108 м.т.\м3 роста кишечной палочки не отмечено. Во 2-ой группе на 5-ые сутки умеренный рост кишечной палочки отмечался в концентрациях 106,107, 108 м.т.\м3. На 7-е сутки у животных 3-й группы роста кишечной палочки не отмечено, все посевы оставались стерильными. В то же время у животных 2-й группы отмечен скудный рост кишечной палочки в концентрациях 103 м.т.\м3. По данным бактериологического исследования очищение брюшной полости от патогенной флоры происходит в более короткий срок при использовании комбинации ультразвука и озонированного физиологического раствора.
При морфологическом исследовании органов брюшной полости (печени, селезёнки, толстого и тонкого кишечника, большого сальника и брюшины) у животных 2-й группы в 1-е сут выявлена картина типичного воспаления, которое к 3-м сут прогрессировало, на 7-е сут локализовалось с разрастанием на периферии очага грануляционной ткани. Через 14 сут обширный участок повреждения трансформировался во множество мелких, которые к 30-м суткам замещались соединительнотканными рубчиками. При этом развивался периваскулярный фиброз интрамуральных сосудов, склерозирование капсулы печени и селезенки. У животных 3-й группы наблюдались аналогичные изменения, но их развитие занимало меньший промежуток времени и уже к 14 суткам признаков воспаления не отмечалось, формировался зрелый соединительнотканный рубец.
В 1-й группе летальность составила 100%. Во 2-й группе летальность составила 30% . В 3-ей группе все животные выжили, летальность составила 0% .
Таким образом, создан автономный ультразвуковой излучатель для санации брюшной полости при разлитом перитоните (патент RU 76231 от 20.09.08) . В эксперименте разработан способ санации брюшной полости при разлитом перитоните с использованием автономного ультразвукового излучателя и методика его применения в озонированном растворе натрия хлорида (заявка №2009100127 от 11.01.09). С помощью бактериологического и морфологического исследований доказана эффективность ультразвуковой санации брюшной полости при разлитом перитоните в эксперименте.
Список литературы:
1. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков А.В. Общий гнойный перитонит // Ярославль: Диа-пресс, 2000.- 120 с.
2. Исмайлов А.А., Кулиев Р.А. Лечение гнойно-септических заболеваний у детей с использованием ультразвуковой кавитации // Вестник хирургии, 1984-№10 С.96-98
3. Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Оболенский В.Н., Коротаев А.Л., Завьялов Б.Г., Никитин В.Г. Способы повышения эффективности методов озонотерапии в клинике хирургических болезней // В кн.: Сб. научн. трудов "Современные проблемы практической хирургии". - М. - 2000. - С. 32 - 38.
4. Филиппов С.И., Козлов К.К., Кононов А.В. Применение низкочастотного ультразвука с целевыми газообразными агентами при остром распространенном перитоните // Хирургия, 2001-№3 С.12-14.
|