Щитовидная железа, как один из органов нейроэндокринной системы оказывает значительное влияние на репродуктивную функцию. В последние годы отмечается неуклонный рост распространенности сочетанной патологии органов репродуктивной системы и щитовидной железы [1,2,3,4,5].
Среди различных гормонально-зависимых заболеваний репродуктивной сферы, поражение молочной железы встречается наиболее часто (до 60-95%), и, как правило, первым манифестирует о расстройствах в системе поддержания нормального репродуктивного статуса. В мультигормональный ансамбль контроля функционального и морфологического состояния лобуло-альвеолярных структур молочной железы в качестве необходимых позитивных факторов, включаются не только эстрогены, прогестины, пролактин и СТГ, но и инсулин, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны и андрогены. С этих позиций, патологические изменения молочных желез следует рассматривать как маркер формирующихся общих гормональных нарушений в системе регуляции репродуктивных органов, которые безусловно требуют корригирующей терапии [2].
Актуальность проблемы мастопатий связана как с высокой частотой их в популяции, так и тем, что некоторые пролиферативные формы с гиперплазией эпителия рассматриваются как факторы повышенного риска развития рака молочной железы. Так, риск развития рака молочной железы на фоне мастопатии увеличивается в 4-9 раз, а согласно данным некоторых литературных источников даже в 37 раз [3].
Мастопатия (по определению ВОЗ, 1984) - это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в тканях молочной железы.
Этиология и патогенез мастопатий в настоящее время окончательно не выяснены, хотя факт гормональной обусловленности данной патологии на сегодня считается неопровержимым. Это находит свое отражение в том, что в последние годы в литературе чаще употребляется термин "дисгормональные заболевания молочных желез", так как он в большей степени отражает суть патологических процессов, происходящих в органе, и объясняет возрастание интереса к данной проблеме со стороны гинекологов и эндокринологов[2,4].
Исследования последних лет свидетельствуют, что изменения репродуктивного статуса в 30% случаев обусловлены недиагностированной тиреоидной патологией [1,3,5]. В ряде эпидемиологических исследований установлено, что среди больных мастопатией женщин выявляется большая, чем в популяции, частота встречаемости патологии щитовидной железы (до 50% и более). Вероятно, это обусловлено опосредованным влиянием измененного тиреоидного статуса на различные уровни регуляции функционального и морфологического состояния репродуктивной системы в целом, и молочных желез, как ее составляющей части.
Цель исследования: Оценить частоту встречаемости и характер тиреоидной патологии у пациенток с мастопатией.
Материалы и методы: Обследовано 882 женщины в возрасте от 20 до 60 лет. В обследовании участвовали эндокринолог и маммолог. Функциональное состояние щитовидной железы оценивалось по данным объективного обследования, определения уровня тиреотропного гормона и свободного тироксина в сыворотке крови. Для уточнения нозологии тиреопатий исследовался уровень антител к тиреопероксидазе. Структура и объем щитовидной железы определялись при помощи ультразвукового исследования. Состояние молочной железы оценивалось по результатам клинического осмотра, УЗИ и цитологического исследования (по показаниям). Все обследованные женщины были разделены на 4 возрастные группы: 1 группа - 20-29 лет; 2 группа - 30-39 лет; 3 группа - 40-49 лет; 4 группа - 50-59 лет.
В группах оценена частота встречаемости патологии щитовидной и молочной желез. При статистической обработке данных был рассчитан 95% доверительный интервал, для сравнения групп использовался критерий хи-квадрат Пирсона.
Результаты и обсуждение: Среди обследованных 882 женщин, у 314 человек -35,6% (32,2-38,7%) были диагностированы заболевания молочной железы; у 536 - 60,7% (57,5-63,6%) патология щитовидной железы. Сочетанная патология молочной и щитовидной желез была выявлена у 239 женщин -27% (17-37%) от числа участвовавших в обследовании. Обращает на себя внимание тот факт, что доля пациенток с сочетанной патологией молочной и щитовидной железы составила 76% (73-79%) от числа пациенток с мастопатией. С учетом выявленного высокого процента сочетанной патологии, был произведен анализ возрастной структуры полученного материала.
Первая возрастная группа составила 140 человек; патология молочной железы диагностирована у 33 женщин - 23,6% (17-29%); заболевания щитовидной железы у 76 человек - 54,3% (46.5-62.5%); сочетанная патология молочной и щитовидной желез у 25 женщин 17,9% (11.9-23.9%).
Во вторую возрастную группу вошли 284 человека; патология молочной железы диагностирована у 93 женщин - 32,75% (27.3-38,1%), заболевания щитовидной железы у 182 человек - 64,1% (56,6-71,6%), сочетанная патология у 61 пациентки - 21,5% (16,8-26,2%).
Третья группа - 339 человек; заболевания молочной железы выявлены у 141 пациентки - 41,6% (25¬58,1%), патология щитовидной железы у 205 женщин - 60,5% (55,5-65,5%), сочетанное поражение молочной и щитовидной желез у 116 человек - 34,2% (29,2-39,2%).
В четвертую возрастную группу вошли 119 человек; патология молочной железы диагностирована у 47 женщин - 39,5% (30,9-48,1%), заболевания щитовидной железы - у 74 человек - 62,2% (53,6-70,8%), сочетанная патология выявлена в 37 случаях - 31,1% (22,7-39,4%).