Основной причиной летальности и инвалидизации в трудоспособном возрасте во всех развитых странах мира являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Среди них первое место занимает артериальная гипертензия (АГ), распространенность которой у детей и подростков в России составляет 6 - 18% (2005), среди школьников г. Кемерова - 13,6% (2006) [1, 2]. В детском возрасте у большинства пациентов АГ имеет первичный генез и часто расценивается как нейроциркуляторная дистония или ВСД, особенно её лабильные формы. Однако у 26 - 42% детей повышенное АД в последующем трансформируется в гипертоническую болезнь (ГБ) с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ранний атеросклероз, ИБС, инфаркт миокарда, инсульт) [2].

Цель исследования: оценить у детей и подростков с АГ риск раннего развития ССЗ, согласно критериям стратификации.
Материалы и методы исследования: Проведен ретроспективный анализ 159 историй болезни детей и подростков с синдромом АГ в возрасте от 9 до 15 лет детского кардио-гематологического отделения Кемеровской Областной клинической больницы (КОКБ) за период 2005 - 2007 гг. Для верификации диагноза эссенциальной АГ (ЭАГ) проводились: оценка физического развития с расчетом индекса массы тела (ИМТ, кг/м2), определение формы жироотложения по индексу отношения ОТ/ОБ; офисное измерение АД; суточное монитори-рование АД (СМАД); РЭГ; ЭЭГ; исследование сосудов глазного дна; оценивались признаки ремоделирования сердца (три типа) и миокарда левого желудочка по ЭХО-КГ (ЛП, МЖП, ТЗСЛЖ, КСР, КДР, ЛЖ и ПЖ>97 перцентиля) [2]; рассчитывали массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ, г/м2) по формуле R. B. Devereux и индекс ММЛЖ (ИММЛЖ, г/м2,7) по формуле S. R. Daniels (1999). Из метаболических параметров исследовали: уровень мочевой кислоты (МК), фактор Виллебранда (ФВ), липидный профиль (ОХС, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП, КА), углеводный обмен (уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ), С-пептид, HbA1c, тощаковую гликемию, ОГТТ, индекс инсулинорезистентности (ИР) -Caro), результаты которых оценивались согласно протоколам Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» (2002), международного консенсуса по детскому ожирению (2006). Для стратификации риска ССЗ использовались рекомендации Комитета экспертов ВНОК и ассоциации детских кардиологов России (2004, 2007). Критериями исключения из исследования являлись все симптоматические формы АГ, документированные у 11,4% [в их структуре: нефрогенный генез (n=10), эндокринный (n=6) и церебральный (n=2)].

Результаты: ЭАГ имели 88,6% (141 чел.), из них у 29 детей (20,6%) основным диагнозом, согласно протоколу международного консенсуса по детскому ожирению (2006), был выставлен метаболический синдром (МС). Стабильная АГ (индекс времени (ИВ) гипертензии САД и/или ДАД>50%) документирована у 17,7% детей (n=25), лабильная АГ (ИВ гипертензии 25%<САД и/или ДАД<49%) - у 82,3% (n=116). Согласно критериям стратификации, среди исследуемых определена частота основных факторов риска ССЗ: отягощенная наследственность по гипертонической болезни (ГБ) и ассоциированной с ней кардио-васкулярной патологией - 78,6% (n=125), коррелирующая с фактором стабилизации АД (r=0,75, p<0,01); избыточная масса тела и ожирение (ИМТ>75 перцентиля для данного возраста и пола) - 22,7% (n=32, из них 90,6% - с висцеро-абдоминальным жироотложением). Из метаболических факторов риска документированы: гиперхолестеринемия >5,2 ммоль/л (согласно рекомендациям NCEP III) - 21,3% (n=30); гипертриглицеридемия >1,3 ммоль/л - 23,4% (n=33); снижение уровня ХС ЛПВП<1,3 ммоль/л у девочек и <1,03 ммоль/л у мальчиков - 55,3% (n=78); нарушение углеводного обмена (повышение С-пептида и/или HbA1c>6,0%, НТГ, нарушение гликемии натощак, тощаковая гиперинсулинемия) - 43,3% (n=61). Поражение органов-мишеней: ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу - 83,7% (n=118); гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) (ИММЛЖ>99 перцентиля) - 10,6% (n=15); признаки высокого риска формирования ГЛЖ (ИММЛЖ>95<99 перцентиля) - 13,5% (n=19); и в целом, признаки ре-моделирования миокарда (три типа) по ЭХО-КГ имели 41,1% детей с АГ (n=58). К дополнительным факторам риска ССЗ у детей и подростков мы отнесли: гиперурикемию (уровень МК>300 мкмоль/л), выявленную в 72,3% случаев (n=102); повышение фактора Виллебран-да>120%, которое имели 9,9% детей (n=14).

Таким образом, низкий риск по ССЗ (0 факторов) не имел никто, 52,8% детей (n=84) имели средний риск (2 основных +1 дополнительный фактор, без поражения органов-мишеней), и 47,2% (n=75) - высокий риск (> 3 факторов + поражение органа-мишени).

Заключение: Среди детей и подростков с синдромом АГ соотношение ЭАГ к симптоматической составляет 8,8/1. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка имеют 24,1% детей и подростков с ЭАГ. Все госпитализированные больные с первичной АГ (независимо от формы - лабильная, стабильная) и МС уже в детском и подростковом возрасте имели, согласно критериям стратификации, средний и высокий риск по ССЗ.