Термин "сифилис желудка" является более собирательным, чем нозологическим, потому как объединяет разные клинические и морфологические проявления: от гастропатии до язвенно-гумозных поражений. Диагноз сифилитического поражения желудка ставится на основании данных клинико-лабораторных и патогистологических исследований.
В последнее время специфические поражения желудка регистрируются чаще у больных ранними формами сифилиса, причем частота этой патологии примерно составляет 0,45-1% среди всех клинических форм [1,2]. Резкий рост заболеваемости сифилисом в России сопровождается увеличением числа всех клинических форм, и конечно сифилиса желудка.
Причиной этого является септицемия сифилитической инфекции с развитием специфических поражений [3]. Отсутствие четко очерченной клинической картины данной патологии приводит к тому, что эти больные могут обратиться за помощью к терапевту, проходить обследование у эндоскописта, рентгенолога, попасть по неотложным состояниям в хирургическое отделение. Несвоевременная диагностика может привести не только к ухудшению состояния больного, но и к неоправданным хирургическим вмешательствам [4,5].
Приводим 2 наблюдения сифилитического поражения желудка.
Больной К., 48 лет, госпитализирован в мае 2002г. в хирургическое отделение по поводу оперативного лечения рака тела желудка.
При поступлении жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, потерю веса. Болеет в течение 4 недель. При осмотре живот, мягкий при пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Кожные и слизистые покровы чистые, периферические лимфоузлы не увеличены.
Общий анализ крови: Hb-155 г/л, эр-4,8 Т/л, л-6,2 Г/л, с/я-65%, лимф-23%, мон-12%, СОЭ-20 мм/ч.
Эндогастродуоденоскопия (ЭГДС): пищевод проходим, кардия смыкается. Желудок несколько деформирован. Начиная с средней трети тела желудка и вплоть до нижней трети тела отмечается, что перистальтики по большой кривизне и задней стенке желудка нет, стенка инфильтрирована, на отдельных участках покрыта налетом фибрина. Патогистологическое исследование биоптата: слизистая желудка с диффузно очаговой лимфоцитарнй инфильтрацией, высокая степень активности, дисплазия 2 степени.
Серологические исследования: КСР 4+ 4+ 4+ (титр 1:60), РИФ 4+/4+, РПГА 4+.
У жены установлен сифилис вторичный кожи и слизистых. В анамнезе случайные половые связи, в течение года связи вне брака отрицает.
На основании клинико-лабораторных и морфологических данных больному поставлен диагноз инфильтративно распространяющего органического поражения желудка, возможно, специфического характера; ранний скрытый сифилис.
Проведено лечение прокаин-пенициллином по 1 200 000 ЕД внутримышечно, всего 20 инъекций. После 7 инъекций препарата наблюдалось снижение болевых симптомов в эпигастрии, улучшился аппетит. Серологические реакции сразу после окончания лечения 3+ 3+ 4+. Через 1 месяц каких-либо жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта нет. КСР 1+ 1+ 2+. При повторной ЭГДС в желудке жидкость, слизь. Слизистая желудка на всем протяжении бледно-розового цвета, блестящая, содержит мелкие белесоватые участки. На малой кривизне виден линейный более насыщенный по сравнению с окружающей слизистой, рыхлый сформировавшийся рубец длиной до 3 см. Слизистая в области него слегка гиперемированна, отечна, пальпаторно мягкая, смещаема. Диагноз при выписке: зарубцевавшаяся специфическая язва субкардии. Дальнейшее наблюдение не проводилось.
Больной А., 34 года, поступил в отделение экстренной хирургии с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту пищей и кровью. Болеет в течении 2 недель. При осмотре живот умеренно болезненный в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Кожные и слизистые покровы чистые, лимфоузлы не увеличены.
Общий анализ крови: Hb-118 г/л, эр-4,3 Т/л, л-5,7 Г/л, п/я-2%, с/я-70%, лимф-20%, мон-8%, СОЭ-12 мм/ч.
ЭГДС: пищевод свободно проходим, складки слизистой эластичны, гиперемированы, кардия зияет. Желудок обычных размеров, содержит много слизи, желчи. В области большой кривизны желудка эрозивно-язвенные очаги размером 3х4 и 6х7см. Патогистологическое исследование биоптата: очаги некроза с инфильтрацией полинуклеарными лейкоцитами, лимфоцитами, грануляционная ткань богата сосудами с набухшим эндотелием, вокруг сосудов отмечается разрастание фибробластов.
Серологическое исследование: КСР 3+ 4+ 4+ (титр 1:40), РИФ 3+/4+, РПГА 3+.
Больной неженат, имеет случайные половые связи. Больному по поводу раннего скрытого сифилиса назначен цефтриаксон по 2г внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней. Лечение перенес удовлетворительно, реакции обострения не наблюдалось. Результаты повторного исследования КСР 3+ 3+ 4+.
В процессе лечения у больного исчезли тошнота и рвота, прошли боли. При повторном ЭГДС в желудке слизь, желчь, изъязвления зарубцевались. В последующие сроки сероконтроль провести не удалось.
Обсуждение:
Клиническая симптоматика, сифилитического поражения желудка достаточно разнообразна, не имеет четких патогномоничных симптомов, может укладываться в картину гастрита, язвенной болезни и опухоли желудка. Заболевание начинается остро и характеризуется нарастанием симптомов. Сифилитическое поражение желудка, чаще всего возникают во вторичном периоде заболевания, причем поражения желудка не всегда совпадает с проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках.
Диагноз сифилиса желудка, ставится после анализа всех клинико-лабораторных данных, определяющее значение имеют положительные результаты серологических исследований. Поскольку чаще всего речь идет о ранних формах сифилиса, то это РМП, VDRL и др.
Таким образом, специфическое поражение желудка при раннем сифилисе является одной из клинических форм заболевания, которая может развиваться как в сочетании с другими кожно-слизистыми проявлениями, так и самостоятельно. При установлении диагноза сифилитического поражения желудка целесообразно назначать лечение по стандартным схемам лечения, отдавая предпочтение препаратами растворимого пенициллина.