Из клинической практики хорошо известно, какую роль играет стресс в дебюте и обострениях различных соматических заболеваний [2]. Одним из таких заболеваний является бронхиальная астма, которая относится к психосоматическим заболеваниям, при котором этиологически важными в ситуации развития заболевания кроме воспалительных и аллергических являются психологические факторы [1].
Была обследована группа пациентов в возрасте от 14 до 51 года (3 - мужчин, 7 женщин), страдающих бронхиальной астмой различной степени тяжести, клинически значимые обострения заболевания за период наблюдения у пациентов отсутствовали.
У 50 % (5) обследованных больных оценки по шкале "вежливость" модифицированного опросника WIPPF были равны 11 баллам, что означает способность не показывать свое эмоциональное отношение и не проявлять свои чувства, "вежливость" понимается как скрытая агрессия на социум [3]. 30 % (3) опрошенных имели высокие оценки (11-12 баллов) по шкале "честность" опросника WIPPF, что может означать способность к агрессивному поведению. Приведенные данные по оценке личности пациeнтов согласуются с данными литературы [1].
Ряд авторов интерпретируют появление астматических состояний как условный ответ на определенные психические или соматические раздражители: расстройства настроения, переживание разлуки, стресс и т.д. Критическим фактором для развития болезни является индивидуальное восприятие стресса [2]. Поэтому в качестве основного диагностического инструмента для исследования психосоматических моментов был использован опросник травматического стресса (ОТС) [4]. Для уменьшения доли случайности в оценке собственных ситуаций тестирование проводилось дважды, с интервалом в три месяца, за время которого больные вели привычный образ жизни, лишенный экстремальных стрессоров.
Искренность ответов была высокой как при первом, так и при втором исследовании, 80 % (8) опрошенных в начале и 90 % (9) опрошенных в конце наблюдения подчеркивали серьезность своего состояния, 20 % (2) пациентов при первом исследовании и 10 % (1) пациентов при втором исследовании отрицали наличие психологических и соматических проблем.
50 % (5) опрошенных при первом исследовании воспринимают события своей жизни в качестве травматических, которые сопровождаются интенсивными эмоциональными переживаниями (шкала А, диапазон оценок от 50 до 65). При втором исследовании количество пациентов, дающих подобную оценку жизненным событиям увеличивается до 60 % (6) (шкала А, диапазон оценок 50 - 70).
У 70 % (7) опрошенных в начале исследования оценки по шкале ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) колеблются в пределах от 50 до 80, что соответствует частичному и умеренно выраженному ПТСР со всеми чертами, присущими этому синдрому: упорное переживание травматического события (шкала В, 90% пациентов, диапазон оценок 50 - 80); снижение интереса и участия в значимых видах деятельности (шкала С, 50 % пациентов, диапазон оценки 50 - 80); устойчивые симптомы физиологической активации (шкала Д, 70 % пациентов, диапазон оценок 50 - 80 ); клинически значимый дистресс (шкала F, 70 % пациентов, 50 -80). При втором исследовании количество пациентов, оценки которых находятся в значимых для интерпретации пределах, остается таким же, однако уровень оценки увеличивается, так у 10% (1) опрошенных оценка по этой шкале равна 82, что соответствует картине полного ПТСР. Оценки по шкалам В, С, D, F в рамках этого синдрома так же имеют тенденцию к увеличению.
Подобная картина складывается и в отношении острого стрессового расстройства (ОСР).
Хотя у 70 (7)% опрошенных как при первом, так и при втором исследовании наблюдаются оценки в пределах 50 - 80, по шкалам b (ощущение эмоциональной зависимости), c (неприятные воспоминания, вызывающие психологический дистресс), d (избегание стимулов, ассоциированных с каким-то недавним событием),
e (устойчивые симптомы физиологической активации), f (клинически значимый дистресс) в рамках этого синдрома уровень оценок в конце периода наблюдений имеет тенденцию к увеличению.
Кроме того у этих же больных отмечались депрессивные расстройства: значимые оценки % (50-80) по этой шкале наблюдались у 50 (5) % опрошенных при первом исследовании и у 60 % (6) опрошенных при втором.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
Половина пациентов из группы наблюдения, страдающих бронхиальной астмой, воспринимает жизненные события, в настоящий момент и в прошлом, в качестве травматических, что приводит к развитию симптомов, укладывающихся в рамки посттравматического стрессового расстройства (давность события от 3 -6 месяцев и больше) и острого стрессового расстройства (давность события до 1 месяца), которые в свою очередь сопровождаются депрессивными реакциями. Повторное исследование, проведенное в конце периода наблюдения за больными, показало тенденцию к увеличению интенсивности проявления этих симптомов. Подобные тенденции необходимо учитывать при составлении программ для реабилитации этих больных.