СГМУ, г. Томск

В последнее десятилетие употребление наркотических средств в России приняло угрожающие масштабы. При этом, наркотическая зависимость может скрываться под маской соматических или психических заболеваний. Сложность проблемы заключается в развитии полиорганной недостаточности на фоне хронического употребления наркотических средств. Чтобы распознать случаи их немедицинского употребления у больных, обращающихся к врачам по поводу тех или иных заболеваний, необходимо знать клинику острой и хронической наркотической интоксикации и клиническую картину абстинентного синдрома. Неосведомлённость врачей общей терапевтической практики ведёт к несвоевременной диагностике и неэффективному лечению данной категории больных. Особенно эта проблема актуальна, если пациент скрывает употребление наркотиков.
С целью изучения «соматических масок» хронической интоксикации опиатами отобраны 19 историй болезни пациентов, скрывавших факт употребления наркотических средств, находившихся на лечении в клинике факультетской терапии СГМУ за период 1998 - 2002г.г. Это были мужчины в возрасте 17 - 32 лет (средний возраст 21+0,6 года), из них: 4 студента вузов города Томска, 6 человек работающих и 9 безработных. Больные направлялись со следующими диагнозами: пневмония - 6 человек; хронический гепатит - 4 ; миокардит, инфекционный эндокардит - 4 ; гломерулонефрит - 1; артрит - 2 ; анемия - 1; лихорадка неясного генеза - 1 .
Срок госпитализации больных составил 19 + 2 дня. Трое больных были выписаны досрочно в связи с продолжением употребления наркотических средств в клинике.
Ведущими жалобами больных при поступлении были:
Респираторные: насморк, озноб, чувство жара, одышка, боль в грудной клетке (10 пациентов - 52,6%).
Диспепсические: снижение аппетита, похудание, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области и в правом подреберье, спастические боли в кишечнике, диарея до 8 - 10 раз в сутки (8 пациентов   - 42,1%).
Астено - невротические: эмоциональная лабильность, снижение настроения, нарушение сна, потливость, головная боль, головокружение, сердцебиение, слабость, «неудобство» в мышцах спины и конечностях (19 пациентов).
Из лабораторных анализов следует обратить внимание на:
•    БАК: fACT, fAJlT, f уровня билирубина.
•    Иммунологический анализ: |Т лимфоцитов, fB лимфоцитов, J, фагоцитарной активности лейкоцитов.
•    Маркеры вирусных гепатитов B и C.
Следует также обращать особое внимание на осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, в связи с учащением случаев введения наркотических средств в «неподозреваемые» врачом - терапевтом органы: под корень языка, в большие половые губы и др.
Сроки признания больным факта употребления наркотических средств составили в среднем 3+1,6 день. В 81% случаев причиной признания послужило ухудшение состояния пациентов на фоне проводимой терапии.
Таким образом, преобладание общесоматических жалоб у лиц, принимающих наркотики, представляет сложности для врачей общей практики в своевременной диагностике наркомании. Это требует дополнительных затрат на инструментальные методы исследования, консультации узких специалистов; увеличивается расход на лечение и пребывание пациентов в стационаре. Целесообразным является проведение конференций и семинаров совместно с наркологами с целью повышения квалификации врачей общей практики в направлении наркологического образования.