Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Рост патологии щитовидной железы в последние годы определяет актуальность и значимость данной проблемы[1, 2, 3]. По данным Л.А. Щеплягиной (1997) на фоне зоба выше уровень большинства социально значимых болезней. Степень выраженности их развития тем больше, чем больше размеры зоба[3]. Риск развития любого хронического заболевания при зобе 1 степени повышается на 24%, при 2 степени - на 45%. Основной причиной такого роста является, прежде всего, дефицит йода в окружающей среде, неблагоприятный экологическая обстановка, рост аллергических и аутоиммунных заболеваний. Все выше перичисленное приводит к уменьшению секреции тиреоидных гормонов и, как следствие этого снижению функции щитовидной железы. Однако, ликвидация йоддефицита не всегда сопровождается регрессией зоба. [1]. В последние годы растет число лиц с аутоиммунными поражениями щитовидной железы. Тиреоидные гормоны являются метаболическими стимуляторами иммунной системы, в связи с чем состояние иммунитета при заболеваниях щитовидной железы являются предметом изучения современной эндокринологии.

Целью настоящей работы было исследование состояния иммунитета у детей Сибирского региона с патологией щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный нетоксический зоб) в сочетании с хроническим тонзиллитом в стадии ремиссии.

Материалы и методы: Исследование проводилось на базе детского отделения НИИ Курортологии и физиотерапии МЗРФ г.Томска. Под наблюдением находилось 145 девочек с заболеваниями щитовидной железы в возрасте от 11 до 16 лет и 22 практически здоровых ребенка того же возраста, проживающих в условиях легкого и среднего йоддефицита (Сибирский регион) У 123 больных был диагностирован диффузный нетоксический зоб (ДНЗ), у 22- аутоиммунный тиреоидит (АИТ). По данным гормонального профиля у всех девочек было эутиреоидное состояние щитовидной железы. Диагноз АИТ и ДНЗ установлен на основании консенсуса «Эндемический зоб и аутоиммунный тиреоидит». Хронический тонзиллит был диагностирован у всех детей с АИТ и у 81 ребенка (65.8%) с ДНЗ.

Методы исследования включали: визуально-пальпаторное исследование щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, определение гормонального фона (ТТГ, Т3,Т4 свободный). Клеточный иммунитет(СД3,СД72) определяли цитотоксическим методом с использованием моноклональных антител). Гуморальный иммунитет включал определение IgA, IgM,I gG с помощью метода Manchini G et al., 1965г; антитела к тиреоглобулину - ИФА и циркулирующие иммунные комплексы. Из неспецифических факторов защиты исследовали фагоцитарную активность нейтрофилов спонтанную (ФА) и стимулированную (ст ФА).

Исходя из показателей иммунного статуса все дети были разделены на 3 группы. В первую группу вошли девочки с повышенным содержанием гуморальных и клеточных факторов иммунитета (IgA 4,2±0,03 г/л ; IgM 2,49±0,05г/л; IgG 16,3±0,5 г/л, СД3 46,2±1,1%; СД72 35±0,97%). Анализ показал, что это были дети с аутоиммунным тиреоидитом. Вторую группу составили пациенты с относительно нормальными показателями гуморального и клеточного иммунитета (Ig A 2,37±0,03 г/л; Ig M 1,56±0,03 г/л; Ig G 12,53±0,2 г/л; СД3 37,3±0,1%,СД72 18,7±0,4%).с установленным диффузным нетоксическим зобом без хронического тонзиллита. В третью группу вошли больные дети с диффузным нетоксическим зобом в сочетании с хроническим тонзиллитом в стадии ремиссии, имеющие сниженные показатели гуморального и клеточного иммунитета (Ig A 1,14±0,05 г/л; Ig M 0,81±0,02г/л; IgG 7,84±0,11 г/л; СД3 26,5±0,2%; СД72 8,5±0,6%) .

По неспециффическим факторам защиты дети разделились на две группы. У детей: первой группы были выявлены сниженные показатели ФА(31,2±0,83%) истФА(32,7±1,8%). Это были дети с аутоиммунным тиреоидитом и большая часть-66 человек (81,5%) с диффузным нетоксическим зобом в сочетании с хроническим тонзиллитом. Во вторую группу с нормальными показателями неспецифических факторов защиты (ФА=55,96±0,99, ст ФА=50,48±1,8) вошли девочки с диффузным нетоксическим зобом без хронического тонзиллита и 15 детей (18%) с диффузным нетоксическим зобом в сочетании с хроническим тонзиллитом. Циркулирующие иммунные комплексы были повышены в 1,5 раза (140 у.е) в группе с аутоиммунным тиреоидитом и в 1,1 раза (110у.е) в группе с диффузным нетоксическим зобом.

Оценка полученных данных позволила прийти к следующим выводам:

1. Аутоиммунный тиреоидит у детей Сибирского региона в 100% случаев сочетается с хроническим тонзиллитом, а у детей с диффузным нетоксическим зобом хронический тонзиллит имеет место у 65,8% детей.

2. Для аутоиммунного тиреоидита характерно повышение клеточного и гуморального иммунитета и снижение неспецифических факторов защиты. Снижение неспецифических факторов защиты способствует развитию очагов хронической инфекции, которые в свою очередь могут поддерживать активность аутоиммунного процесса.

3. Сочетание хронического тонзиллита и диффузного нетоксического зоба сопровождается снижением клеточного, гуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты, что способствует активизации хронических процессов в организме.

Список литературы:

1. Шабалов Н.Л. Лечение и диагностика эндокринных заболеваний детей и подростков / Н.Л. Шабалова. - М., 2003.

2. Иододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко и др. - М.: Адамантъ, 2002. - 168 с.

3. Щеплягина Л.А. Медико-социальные исследования роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков / Л.А. Щеплягина. - Тироид России. - 1997. - 19 с.