При хронических гепатитах (ХГ) и циррозах печени (ЦП), прямо или косвенно, в патологический процесс вовлекаются различные органы и системы организма [1, 2]. Печеночная дисфункция при ХГ и ЦП формирует комплекс метаболических, дисциркуляторных, вентиляционных нарушений, приводящих к морфофункциональным и гемодинамическим изменениям в миокарде правого и левого желудочка.
Целью исследования явилось изучение состояния кардиогемодинамики и характера ремоделирования миокарда у больных ХГ и ЦП.
Материал и методы. Обследовано 15 больных (10 женщин и 5 мужчин), в возрасте от 25 до 63 лет. При обследовании цирроз печени был диагностирован у 10 пациентов (67%), хронический гепатит средней степени активности у 3 пациентов (20%), 2 пациента имели минимальную степень активности (13%). Длительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 15 лет, в среднем составив 12 месяцев.
Допплер-эхокардиографию проводили на ультразвуковом сканере SL-60 фирмы Siemens, (Германия), по стандартной методике с использованием датчика с частотой 3,5 МГц. Регистрировали параметры ремоделирования левого и правого желудочков, диастолическую функцию обоих желудочков. Оценивали следующие параметры: конечный диастолический размер ПЖ (КДР); конечный систолический размер ПЖ (КСР); конечный систолический объем ЛЖ (КСО); конечный дистолический объем ЛЖ (КДО); интегральный диастолический индекс ремоделирования ЛЖ (ИДИР); индекс сферичности линейный диастолический ПЖ и ЛЖ (ИСЛД); среднее давление в ЛА (по Kita-batake); Е/А - отношение максимальных скоростей потоков в период раннего и позднего наполнения в период изоволюмического расслабления ПЖ; толщину передней стенки ПЖ в диастолу. Из исследования исключались лица с сопутствующими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы.
Результаты исследования и их обсуждение. При эхокардиографическом исследовании у 11 пациентов (72 %) выявлено увеличение КДР правого желудочка, что свидетельствует о дилатации (гипертрофии) ПЖ. У 8 больных (53 %) зарегистрировано умеренное (р< 0,05) повышение величины среднего давления в легочной артерии, что указывает на развитие гипертензии малого круга. Практически у всех исследованных больных выявлены признаки диастолической дисфункции ПЖ, что проявлялось снижением амплитуды пика Е и повышением амплитуды пика А. Результаты исследований также указывали на то, что в процесс ремоделирования вовлекается ЛЖ. Об этом свидетельствует изменение ИДИР (отношение DTE к индексу сферичности), который у больных с ХГ увеличивался в 1,3; а у больных с ЦП в 1,5 раза соответственно. О вовлечении ПЖ в процесс ремоделирования указывает изменение индекса сферичности в фазу диастолы. При статистической обработке выявлена четкая положительная линейная корреляция по методу Пирсона между давлением в ЛА, ИСЛД (отношение КДР к продольному размеру ЛЖ или ПЖ в диастолу) и КДР для правого желудочка.
Заключение. Результаты исследований свидетельствуют о том, что при хронических диффузных заболеваниях печени нарушается кардиогемодинамика малого круга кровообращения и развивается ремоделирование преимущественно правых отделов сердца.