Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно. Кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Самые разнообразные проявления кандидоза, от транзиторного носительства до инвазивных форм, продиктованы возможным дефектом определенного компонента иммунной системы. Защита организма от кандидоза базируется на взаимодействии механизмов врожденного и клеточного иммунитетов. Несмотря на доступность новейших антифунгальных препаратов параллельно растет и устойчивость грибов. Иммунотерапия, направленная на укрепление неспецифической резистентности, признается важнейшим стратегическим направлением в борьбе с оппортунистами человека, в том числе и Candida spp. [1]. В качестве одного из приложений данной концепции может быть использован метод аутовакцинотерапии на основе выделяемой из патологического отделяемого бактериальной и патологической флоры. Однако гуморальный иммунитет при последней остается чаще незадействованным [2].

Целью данной работы явилось определение показателей клеточного иммунитета при хроническом кандидозе различной локализации и оценка иммунорегуляторного потенциала аутовакцинотерапии данных состояний.

Обследовано 23 больных хроническим кандидозом, мужчин 9, женщин 14, с локализацией возбудителя в различных биотопах организма. Аутовакцина готовилась на основании выделенной флоры (изолированный рост Candida spp. либо бактериально-грибковые ассоциации) по методике Позняка С.Б. (1980). До и после лечения производилось иммунологическое исследование с акцентом на показатели клеточного иммунитета. Статистическую оценку изменения показателей осуществляли с помощью непараметрического критерия Вилкоксона для зависимых групп (пакет Statistica 6.0).

Получены следующие результаты: статистически достоверное снижение лейкоцитоза преимущественно за счет сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, при этом нормализовалась функциональная гиперреактивность нейтрофилов по результатам НСТ-теста, однако, последняя не достигла уровня статистической значимости. Как абсолютное, так и относительное количество лимфоцитов не изменилось, хотя субпопуляции лимфоцитов задействованы были. Так, отмечалось значимое повышение общего количества лимфоцитов, экспрессирующих CD3+, при этом так и не достигшее предела нормальных значений показателя. Увеличилось и нормализовалось содержание Т-хелперов (CD4+), а при неизменном уровне Т-киллеров (CD8+), соответственно, нормализовался и иммунорегуляторный индекс. В-лимфоциты (CD19+) и NK-клетки (CD16+) достоверно увеличились, хотя их содержание и соответствовало норме как до, так и после аутовакцинотерапии. Количество активированных лимфоцитов, экспрессирующих рецепторы к ИЛ-1 (CD25+), и лимфоцитов, экспрессирующих маркер Fas-апоптоза CD95+, фагоцитарная активность и фагоцитарное число также не подверглись динамике при оптимальных исходных значениях. Изменение показателей сопровождалось клиническим улучшением.

Итак, результаты иммунологического исследования указывают на недостаточность отдельных элементов клеточного иммунитета при хроническом кандидозе, преимущественно Т-хелперной функции, которая является одним из ключевых моментов в протекции против кандидозной инфекции, что свидетельствует о взаимосвязи и взаимообусловленности данных процессов. Аутовакцинотерапия оказывает положительный модулирующий эффект, нормализуя Т-хелперы, избыточную нейтрофильную реакцию и не затрагивая исходно интактные компоненты, на ряд показателей клеточного иммунитета параллельно с клиническим улучшением, что делает ее применение обоснованной для терапии хронических форм кандидоза.

Список литературы:

1. Host defence against disseminated Candida albicans infection and implications for antifungal immunotherapy / A.G. Vonk, M.G. Netea, J.W. van der Meer et al. // Expert. Opin. Biol. Ther. - 2006. - Vol.6, № 9. - P. 891-903.

2. Results of an open, non-placebo controlled pilot study investigating the immunomodulatory potential of autovaccine/ V. Rusch, D. Ottendorfer, K. Zimmermann // Arzneimittelforschung. - 2001. - Vol. 51., № 8. - P. 690-697.