В настоящее время наиболее эффективным методом лечения заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) является хирургический [1]. При этом оперативное вмешательство сопровождается нарушениями в системе адаптации, в том числе бактериального равновесия [2]. Наряду с нормальной микрофлорой бактерицидная активность кожи (БАК) и кислотность участвуют в обеспечении колонизационной резистентности, предотвращая заселение организма патогенными микроорганизмами. Однако состояние этих факторов неспецифической резистентности у хирургических больных остается не изученным.
Целью исследования явилось комплексное изучение местных факторов неспецифической резистентности: БАК, ph и сопоставление данных показателей с количественным и качественным составом микроорганизмов на коже предплечья и области груди у пациентов с заболеваниями ЩЖ в предоперационном и раннем послеоперационном периодах.

В ходе работы было обследовано 22 пациента (женщины и мужчины) в возрасте 23-69 лет. Исследование проводили до операции, на 3-и, 7-е и 14-е сутки после оперативного вмешательства. Контрольную группу составили 14 здоровых мужчин и женщин в возрасте 18-28 лет. Кислотность кожи определяли при помощи pH-метра pH-121; индекс бактерицидности (ИБ), отражающий БАК, исследовали по методу Н.Н. Клемпарской [3]. Количество микроорганизмов определяли методом бактериальных отпечатков, качественный состав микробиоценозов изучали по унифицированным бактериологическим методам, применяемым в клинико-диагностических лабораториях [4]. Статистическую обработку данных проводили с помощью непараметрического критерия Вилкоксона для зависимых выборок и U-критерия Ман-на-Уитни для независимых выборок. Разницу двух сравниваемых величин считали достоверной при р < 0,05.
Результаты исследования показали, что до операции средние значения ph кожи у пациентов с заболеваниями ЩЖ на 15-17% выше, чем в группе сравнения. В послеоперационном периоде значимых изменений кислотности не выявлено.
БАК у обследуемых пациентов в предоперационном периоде не отличалась от средних значений по данному показателю в группе контроля. После оперативного вмешательства отмечается увеличение ИБ на 18-23%.
Количество микроорганизмов на коже различных биотопов у пациентов с заболеваниями ЩЖ до операции в 2,5-2,8 раза выше референтных значений. В послеоперационном периоде микробная обсемененность снижаются, но остается выше, чем в группе сравнения.

Изменения качественного состава микрофлоры у хирургических больных указывают на нарушение микробного равновесия в раннем послеоперационном периоде. Так, на 3-и сут снижается высеваемость бактерий рода Micrococcus и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов. К 7-м сут после операции происходит еще большее снижение микрококков и отмечается увеличение дифтероидов. Количество условно-патогенных микробов остается на прежнем уровне, а к 14-м сут достигает максимальных значений, возрастая более чем в 2 раза в сравнении с предоперационным периодом, и характеризуется более высоким содержанием гемолитических стафилококков.
Комплексная оценка полученных данных позволяет сделать предположение, что снижение микробной обсемененности кожных покровов различных биотопов в раннем послеоперационном периоде связано с увеличением ИБ. Отсутствие изменений ph кожи свидетельствует о том, что улучшение БАК связано с депонированием иммунокомпетентных клеток крови в очаге оперативного вмешательства, перераспределением их внутри сосудистой системы. Это может быть вызвано воспалительной реакцией на повреждение тканей в результате операции и раздражение костного мозга вследствие кровопотери. Факт перераспределения клеточных элементов в сосудистой системе подтверждается литературными данными, указывающими на снижение их в периферической крови к 7-м суткам послеоперационного периода [2].

Таким образом, снижение эффективности колонизационной резистентности у пациентов с заболеваниями щитовидной железы происходит не только на фоне патологического процесса, но и в условиях оперативного вмешательства. Все это позволяют обосновать своевременную и адекватную предоперационную иммунокоррекцию у пациентов с патологией щитовидной железы с целью профилактики гнойных послеоперационных осложнений на фоне хирургического лечения.