Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра поликлинической  педиатрии  с  курсом  пропедевтики  детских  болезней

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Актуальность. По данным ВОЗ, невынашивание беременности составляет в России 5,4-13,6 %, и является весьма актуальной проблемой здравоохранения во всем мире [3]. Передовые перинатальные технологии позволяют выхаживать  глубоко-недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой,  что приводит к снижению младенческой смертности и, как следствие, вхождению  в социум всё большего количества детей, «не дозревших» к сроку гестации, что вносит весомый отпечаток на уровень здоровья нации в целом [2,3].
Цель исследования: изучить состояние здоровья детей дошкольного возраста, рожденных недоношенными, проанализировать структуру заболеваемости у преждевременно родившихся детей, и сравнить с их сверстниками, родившимися в срок. Оценить  уровень резистентности и сравнить частоту аллергических заболеваний  среди этих детей.
Материал и методы: всего в исследование было включено 100 детей в возрасте от 3-х до 5-ти лет. Обследовано 50 детей, рожденных до 37 недель (основная группа), и 50 детей, рожденных в срок (группа сравнения). В основную группу вошли 34 ребенка  I степени недоношенности, 12 – II степени недоношенности и 4 ребенка – III степени недоношенности. В основной группе было 29 мальчиков и 21 девочка, в группе сравнения – 26 девочек и 24 мальчика. Средний возраст обследованных пациентов составил 3,6 лет в основной группе  и 4 года  в группе сравнения. Источником основной информации являлись: «История развития новорожденного» (Ф-097у) и «Медицинская карта ребенка» (Ф-112у). В ходе  исследования была разработана «Индивидуальная карта пациента», по которой производилась комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка, с применением соматометрии, соматоскопии, центильных таблиц. Статистический анализ полученных результатов осуществлялся в стандартной программе Microsoft Excel, 2007.
Результаты. В основной группе детей статистически чаще встречается отягощенный анамнез. Возраст матерей до 18 лет в 9 случаях (18%) , старше 30 лет в 6 (12%) , из них курящими оказались 13 матерей (26%). Отягощенному акушерскому анамнезу предшествовали аборты у 18 женщин (36%) и выкидыши у 5 (10%). Многоплодная беременность у 3-х женщин (6%), преждевременная  отслойка плаценты и разрыв плодного пузыря в 8 случаях(16%), иммунологическая несовместимость в системе мать—плод (резус-конфликт и групповой конфликт) у 4-х детей (8%), обвитие пуповиной в 6 случаях (12%), тяжелый гестоз у 14 женщин (28%). Хроническая соматическая патология: заболевания почек у 4-х матерей (8%), сердечно-сосудистой системы – у 3-х женщин (6%), эндокринные нарушения у 2-х (4%), гинекологическая патология у 13 матерей (26%). По данным соматометрии  в основной группе у 60% детей наблюдалось среднее физическое развитие, у 8% детей – выше среднего, у 24% –  ниже среднего и у 8% – низкое физическое развитие. В контрольной группе физическое развитие  у 20% детей – выше среднего, среднее – 68%, ниже среднего – 12% . При оценке по методу Дорохова-Бахрара: 40% детей основной группы имели микросоматотип, 56% мезо- и  4 % макросоматотип. В группе сравнения большинство детей имели мезосоматотип (70%), макро-  6% и 26% микросоматотип. 66% детей в основной группе имеют гармоничное физическое развитие, 28% дисгармоничное и 6% резко дисгармоничное. В группе сравнения гармоничное развитие у 70% детей, 26% дисгармоничное и у 4% резко дисгармоничноое развитие. Анализ кратности острых респираторных заболеваний, перенесенных ребенком за последний год, выявил, что дети, родившиеся со II-III степенью недоношенности, болели в среднем 5,3 раза в год, недоношенные I степени болели 4,5 раза, а в группе сравнения – 3,8 раз в год. Это говорит о низкой адаптивной способности недоношенных детей и зависимости уровня заболеваемости от степени недоношенности. Нервно-психическое здоровье детей основной группы соответствует возрастной норме лишь у 31 ребенка (62%), у 32% отмечается отклонения по одному или нескольким показателям в сторону задержки развития и у 6% в сторону опережения. В группе сравнения НПР у 4% с опережением по возрасту, у 80% детей соответствует возрасту и у 16% отстает по 1-2 показателям. Среди патологических состояний периода новорожденности в основной группе  наиболее часто встречалась патология центральной нервной системы, составляющая 60%. Нарушения мышечного тонуса и пирамидная недостаточность были у 20% детей, гидроцефальный синдром у 18%, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости встречался у 12% детей, синдром двигательных расстройств у 10%, синдром дыхательных расстройств у 16%, ВЖК у 4%. Структура соматической патологии в основной группе распределилась следующим образом: поражение ЦНС (резидуальная энцефалопатия 60%, изменения на НСГ 16%, синдром Дауна 2%, ДЦП 6%), патология органа зрения- 24% (ретинопатия 6%, астигматизм и миопия 10% , косоглазие 8%), аллергические заболевания - 24%. острые пневмонии перенесли 8% детей, ВПР у 8%. У детей из группы сравнения реже встречалась патология ЦНС (в 38%), не встречалось пороков развития, и нарушения зрения были только у 8% детей. Аллергические заболевания  у доношенных детей из группы сравнения встречались в 30%, что несколько превышает частоту аллергической патологии у недоношенных. По группам здоровья дети распределились следующим образом: в основной группе не было детей с I группой здоровья, только половина детей соответствовала II группе здоровья, 12 детей - III и у 4 детей была IV группа здоровья, тогда как в группе сравнения: I гр. - 3 ребенка, II – 36 человек, III –11 и не было детей с IVгруппой здоровья. Уровень охвата детей основной группы профилактическими прививками ниже, чем в группе сравнения и проводится у большинства детей по индивидуальным схемам.
Выводы: таким образом, состояние здоровья детей дошкольного возраста, рожденных недоношенными, хуже, чем у сверстников, рожденных в срок. Чаще встречается микросоматотип, низкое физическое развитие и эти же дети отстают в нервно-психическом развитии от своих сверстников, рожденных доношенными. Среди недоношенных детей достоверно чаще встречается патология ЦНС, органа зрения и пороки развития. Высокая кратность перенесенных острых респираторных заболеваний у недоношенных детей по сравнению со сверстниками, свидетельствует о низкой резистентности, и, как следствие, низкой адаптивности организма. По результатам нашего исследования, частота аллергических заболеваний среди недоношенных детей не превышает таковую у доношенных.


Список литературы:
1.    Основы превентивной педиатрии / Т. А. Нагаева, Л. И. Огородова, Е. В. Кравец. – Томск: «Печатная  мануфактура», 2007. – 272 с.
2.    Баранов А.А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах / А.А. Баранов – М., 2004. – С. 118–149.
3.    Основные морфофункциональные константы здорового ребенка / под ред. проф. В.И Макаровой.– Архангельск, 2002. – С. 17–42.