Нередко рак молочной железы изначально диагностируется как узловая мастопатия. Дифференциальная диагностика этих болезней в настоящее время возможна только на этапе морфологического исследования, что не способствует ранней диагностике рака молочной железы. Использование стандартных клинических и параклинических тестов в дифференциальной диагностике рака молочной железы и узловой мастопатии остаются малоизученными.

Цель работы. Разработка способа дифференциальной диагностики рака молочной железы и узловой мастопатии на этапе лабораторного обследования.

Материалы и методы. Проведено обследование 90 женщин с заболеваниями молочной железы находившихся на лечении в Кемеровском областном онкологическом клиническом диспансере. Первую исследуемую группу составили 61 женщина с раком молочной железы (с I ст. - 23 (38%), II ст. - 20 (33%), III ст. - 15 (24%), IV ст. - 3 (5%)), средний возраст больных - 57,3 лет, вторую группу - составили 29 женщин с узловой мастопатией, средний возраст - 46,3 лет. Обследование проводилось до начала лечения.

 

Для анализа были использованы следующие показатели: возраст, группа крови (АВО), резус-фактор, социальный статус, сопутствующие заболевания, онкологический анамнез, показатели общего анализа крови (эритроциты, гемоглобин, СОЭ, лейкоциты, лимфоциты, моноциты, эозинофилы), показатели общего анализа мочи (удельный вес, реакция, количество эпителия, лейкоцитов, белок), биохимические показатели крови (общий билирубин, глюкоза, общий белок, мочевина). Проводилось морфологическое исследование форменных элементов крови, с подсчетом эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы (определение эо-зинофилов, моноцитов, лимфоцитов) с помощью гематологического анализатора ADVIA 60 и микроскопа. Уровень гемоглобина определялся, гематологическим анализатором, с использованием гемоглобинацидного метода, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - микрометодом Панченкова. Удельный вес, белок, реакция (рН) мочи определялись на аппарате СошЫ^ег PLUS, количество лейкоцитов и эпителия в моче определялось посредством микроскопии. Общий билирубин крови определялся методом Йендрассика-Грофа, глюкоза -глюкозооксидазным методом, мочевина - уреазным фенол-гипохлоридным методом, общий белок крови - биуретовым методом. Статистическая обработка проводилась с использованием непараметрического критерия хи-квадрат, критерия Стьюдента. Использован метод последовательного анализа А. Вальда [1].

Результаты и их обсуждение. Сравнительный анализ двух исследуемых групп по выделенным показателям выявил, что значимыми являлись: социальный статус (х2=11,09; p<0,05), сопутствующие заболевания (х2=15,9; p<0,05), онкологический анамнез (х2=5,6; p<0,05), скорость оседания эритроцитов (х2=12,14; p<0,05), количество моноцитов (х2=14,91; p<0,01) и гемоглобина крови (х2=20,54; p<0,002), удельный вес (х2=7,23; p<0,05) и реакция мочи (х2=12,96; p<0,002). По остальным показателям, достоверной разницы между сравниваемыми группами не было.

Больные раком молочной железы обозначались как - заболевание А, больные узловой мастопатией - заболевание Б. Далее определялись вероятности (Р) заболеваний А и Б и их отношение, используя формулу Байеса для независимых признаков, с последующим логарифмированием, умножением на 10 и получением диагностических коэффициентов (ДК). В системе социальный статус при маркере - рабочие, ДК был равным (-3,5), при маркере служащие - равным (0), при маркере учащиеся - равным (0), при маркере пенсионеры и инвалиды труда (ИТР) - равным (+4). В системе сопутствующие заболевания при маркере - заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), ДК был равным (-5), при маркере заболевания сердечно-сосудистой системы - равным (+5,5), при маркере заболевания эндокринной системы - равным (-3,5), при маркере заболевания дыхательной системы - равным (+2), при маркере заболевания опорно-двигательного аппарата - равным (0), при маркере заболевания мочеполовой системы - равным (0), при маркере сочетание сопутствующих заболеваний -равным (+8), при маркере отсутствие сопутствующих заболеваний - равным (-3). В системе онкологический анамнез при маркере - имеется, ДК был равным (0), при маркере отсутствует - равным (-1). В системе моноциты крови, при маркере - нет, ДК был равным (0), при маркере 1-3% - равным (+0,5), при маркере 4-6% - равным (-1,5), при маркере 7-10% - равным (+4), при маркере более 10% - равным (0). В системе скорость оседания эритроцитов при маркере - 1-10 мм/ч, ДК был равным (-2,5), при маркере 11-20 мм/ч - равным (-0,5), при маркере 21-30 мм/ч - равным (+7), при маркере 31-40 мм/ч - равным (0), при маркере более 40 мм/ч - равным (-1). В системе гемоглобин крови при маркере - менее 100 г/л, ДК был равным (0), при маркере 100-120 г/л - равным (+6), при маркере более 120 г/л - равным (-4). В системе удельный вес мочи при маркере - менее 1008, ДК был равным (0), при маркере 1008-1026 - равным (-0,5), при маркере более 1026 - равным (+6). В системе реакция мочи при маркере - кислая, ДК был равным (+1), при маркере нейтральная - равным (-10), при маркере щелочная - равным (0). При значении суммы ДК (+6) и более подтверждался диагноз рака молочной железы, при сумме (-12) и менее подтверждался диагноз узловой мастопатии. По результатам подана заявка на изобретение.