Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимает одно из первых мест среди причин летальности. Наиболее частой причиной ТЭЛА являются тромбозы системы нижней полой вены. Наряду с консервативным лечением, используется хирургические методы профилактики: тромбэктомия, установка кава-фильтров, лигирование магистральных вен.
Нами совместно с НИИ медицинских материалов разработан метод экстравазальной кавапликации, позволяющий создать стеноз просвета магистральной вены с целью задержки эмболоопасных тромбов и обеспечить максимально полный венозный возврат. Указанный технический результат достигается тем, сто в клипсе, содержащей первую регулярно волнообразно изогнутую проволочную браншу, вторая бранша выполнена идентично волнообразной с инфазным расположением волн изогнутости первой бранщи. Адекватный поток крови достигается увеличением длины щелевого просвета, которая обусловлена синфазным расположением волн браншей и расположением клипсы под острым углом относительно оси вены. Использована клипса, выполненная из проволоки сплава никелида титана диаметром 1,1 мм., длиной 60 мм., величена зазора между браншами 4 мм., угол установки 35о.
Оценка работы клипсы проводилась на основе флеботонометрического исследования с помощью аппарата Вандельмана в течении 3-х месяцев. Обнаружен перепад венозного давления выше и ниже стенозированного участка 5,8 мм.в.ст./6,0 мм.в.ст., что свидетельствует о хорошей пропускной способности области стеноза для венозного потока. Задерживающая способность стеноза для эмболов проверялась моделированием последних в виде поролоновых конкрементов с поперечными размерами 3 мм. и более. Установлена 100% задержка моделей в начале сформированного стеноза.
Гистоморфологические исследования в отдаленные сроки показали образование вокруг имплантата соединительнотканного футляра, интимно спаянного с окружающими тканями. Изменения эндотелиальной выстилки венозного русла, признаков воспалительной реакции не обнаружено, проходимость венозного сосуда сохранена на всем протяжении.
На основании проведенных экспериментальных исследований выявлено, что предлагаемая конструкция инертна для местных тканей, не влияет на гемодинамические показатели, не нарушает целостности площади сечения венозного сосуда.
Данный способ применен в клинике у 4-х пациентов: у одного больного клипса наложена на нижнюю полую вену по поводу тромба общей подвздошной артерии, флотирующего в нижней полой вене, в трех остальных случаях проводилась кавапликация общих подвздошных вен по поводу флотирующего тромба вены, а также ТЭЛА, источником которого явились тромбы глубоких вен голени, бедра. Во всех случаях отмечался хороший клинический эффект. Рецидива ТЭЛА не зафиксировано.
Таким образом, полученные экспериментальные и клинические результаты позволяют рекомендовать способ в качестве профилактики ТЭЛА у больных с высоким риском данного осложнения.