Омская государственная медицинская академия

В статье на основании социологических исследований среди стоматологических больных пожилого и старческого возраста с пограничными психическими расстройствами проведено типирование психологических и психопатологических отношений к ортопедической стоматологической реабилитации съемными конструкциями зубных протезов.
В клинике ортопедической стоматологии психологическое обследование пациентов, в последние годы, приобретает важное значение и, нередко, определяет не только выбор конструкции зубного протеза, но и эффективность стоматологической ортопедической реабилитации в целом (1-2, 4, 6-9). Указанная проблема особенно актуальна в отношении стоматологических больных пожилого и старческого возраста, 87,5% из которых нуждаются в протезировании съемными конструкциями зубных протезов [8]. В ходе проводимых с 2005 г. совместных исследований коллективом кафедры ортопедической стоматологии (зав. – д.м.н., проф. В.М. Семенюк) и кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии (зав. – д.м.н., проф. Ю.В. Дроздовский) ОмГМА выявлено, что 80,5% стоматологических больных пожилого и старческого возраста клиники ортопедической стоматологии имеют те или иные формы ППР. Согласно МКБ-10, ППР представляют собой «легкие», «переходные» формы непсихотических состояний, так называемую «предболезнь», которая при прогредиентности заболевания трансформируется в группу сформированных и клинически очерченных психических и поведенческих расстройств (F), ставя тем самым таких стоматологических больных в сферу профессионального интереса не только стоматологов но и психиатров. По мнению большинства клиницистов стоматологов-ортопедов, эффективное психологическое сопровождение стоматологических больных на этапах лечения может осуществляться только в условиях сформированного у них позитивного настроя на лечение.  
Целью настоящей работы явилось изучение типов психологических и психопатологических реакций пациентов пожилого и старческого возраста с ППР на предстоящее стоматологическое ортопедическое лечение съемными протезами.
В ходе проводимых исследований среди 457 лиц мужского и женского пола, потенциальных стоматологических пациентов, в возрасте от 60 до 89 лет, находившихся в качестве опекаемых в ГСУСООО «Нежинский геронтологический центр» и «Геронтологический центр Куйбышевский»; в качестве пациентов в ГУЗОО «Больница восстановительного лечения», «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова» и обратившиеся в МУЗ ГКСП № 1 г. Омска и на кафедру ортопедической стоматологии ОмГМА для консультации у 368 из них идентифицировали: /F06.4/ – органические тревожные расстройства (158 человек, 43,2%); /F06.7/ – органические легкие когнитивные расстройства (52 человека, 14,1%); /F06.32/ – органические депрессивные расстройства (31 человек, 8,3%); /F07.0/ – органические расстройства личности (42 человека, 11,3%); /F32.0/ – легкий депрессивный эпизод (9 человек, 2,4%); /F33.0/ – рекуррентное аффективное легкое расстройство (7 человек, 1,9%); /F34.1/ – дистимия (18 человек, 4,9%); /F40.2/ – специфические (изолированные) фобии (6 человек, 1,6%); /F41.0/ – паническое расстройство (эпизодическая параксизмальная тревожность) (5 человек, 1,4%); /F41.1/ – генерализованное тревожное расстройство (8 человек, 2,2%); /F41.2/ – смешанное тревожное и депрессивное расстройство (15 человек, 4,1%); /F45.0/ – соматизированное расстройство (9 человек, 2,4 %); /F45.2/ – ипохондрическое расстройство (8 человек, 2,2%). Диагноз ППР был установлен клиницистами-психиатрами, подтвержден на основании критериев ВОЗ, отраслевых стандартов и отнесен к соответствующей рубрике раздела шифра F «Классификация психических и поведенческих расстройств» (МКБ-10) [3].
Таким образом, среди ППР у стоматологических больных пожилого и старческого возраста наиболее распространены: органические тревожные расстройства, легкие когнитивные расстройства, депрессивные расстройства, расстройства личности. Все вместе они составили 283 человека (76,9%). В съемных зубных протезах нуждались 83,3% обследованных. Тип отношения к стоматологическому ортопедическому лечению съемными конструкциями зубных протезов определяли с помощью методик, изложенных в руководствах Ю.М. Максимовского и Л.И. Ларенцовой -6-, А.Е. Личко [5] а также с учетом собственных разработок -8-. Учитывали 11 типов отношения к болезни: Идеальный (И) – у пациентов гармоничное, правильное и рациональное отношение к болезни, стремление во всем активно содействовать лечению. Тревожно-депрессивный (ТД) – у больных непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного исхода протезирования, непрестанный поиск новых конструкций протезов и новой информации о методах лечения, поиск «авторитетных» мнений; угнетенность является следствием тревоги. Меланхолический (М) – выраженная удрученность, неверие в благополучный исход протезирования, пессимистический взгляд на окружающее, депрессивные высказывания. Ипохондрический (Ип) – сосредоточенность на субъективных болезненных переживаниях. Драматизирование клинической ситуации, преувеличение побочного действия зубопротезных материалов. Поиск слушателей для излияния жалоб. Неврастенический (Н) – вспышки раздражения при болях, неудачах в протезировании. Непереносимость малейших болевых ощущений и их сочетание с нетерпеливостью, неспособностью ждать облегчения. Дисфорический (Д) – мрачно-озлобленное настроение, угрюмый вид. Патологически завистливое отношение к здоровым людям. Вспышки озлобленности. Подозрительность к новым процедурам. Эйфорический (Э) – на фоне патологически повышенного настроения пренебрежительное, легкомысленное отношение к стоматологической патологии: «все обойдется». Апатический (А) – полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни и результатам лечения. Сенситивный (C) – опасение неблагоприятного впечатления, которое может произвести на окружающих их стоматологическая патология. Убеждение, что окружающие избегают их, считают инвалидами, относятся с пренебрежением. Эргоцентрический (Эр) – демонстративность страданий окружающим, близким, врачу с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительного внимания к себе. Эгоистичность. Паранойяльный (П) – уверенность, что болезнь есть результат чьего-то злого умысла, крайняя подозрительность к конструкции протезов и процедурам. Приписывание халатности врачей побочных действий лекарств или зубных протезов. Полученные результаты исследования представлены в таблице. 

Распределение типов отношения к болезни у пациентов в обследуемых группах

Типы   Группы	И	ТД	М	Ип	Н	Д	Э	А	С	Эр	П	Всего
/F06.4/, ОТР	–	118	–	26	6	1	–	–	6	–	1	158
/F06.7/, ОЛКР	–	–	26	10	1	–	1	2	12	–	–	52
/F06.32/, ОДР	–	7	14	4	1	–	–	2	2	–	1	31
/F07.0/, ОРЛ	–	6	8	7	3	3	4	2	5	2	2	42
ВСЕГО	–	131	48	47	11	4	5	6	25	2	4	283

 

Данные таблицы свидетельствуют, что идеального отношения к предстоящему стоматологическому ортопедическому лечению ни в одной из групп наблюдения нет. Показатель тревожно-депрессивного типа отношения к болезни – самый значимый. Он составляет 74,7% в группе лиц с пограничными тревожными расстройствами, 22,6% в группе с депрессивными и 14,3% в группе с органическими расстройствами личности. В общей структуре типов отношений к болезни он занимает практически половину – 46,3%. Меланхолический тип является доминирующим в группе пациентов с легкими когнитивными расстройствами. Он составляет ровно 50% от всех типов в этой группе. В общей структуре его распространенность составляет 17,1%. Второе место в этой группе по распространенности держат сенситивный и ипохондрический типы (примерно по 21,2%). Ипохондрический тип отношения к болезни у пожилых пациентов с ППР наблюдается в 16,6% случаев. Сенситивный тип наблюдается 8,8% случаев. Из 25 человек 3-е мужчин, остальные (22) женщины. Остальные типы регистрируются в интервале от 1,4 до 3,9%.
Таким образом, пожилые люди – это не просто хронологически более старые взрослые. Более старые пациенты, имеют намного большую биологическую неоднородность, большую физическую и когнитивную болезненность, больший риск побочных эффектов от приема медикаментов, больший терапевтический пессимизм, увеличиваемый общественным и профессиональным старением. Именно у пожилых людей наблюдается большая распространенность проблем в отношении эффективного психологического сопровождения стоматологического ортопедического лечения, обусловленных распространенностью пограничных (непсихических) состояний. Чтобы обеспечить удовлетворение стоматологических потребностей данной возрастной группы с ППР, практическим службам здравоохранения придется разрабатывать новые формы сочетанного стоматологического, психологического, психиатрического и фармакологического сотрудничества в этом направлении.

Библиографический список
1. Бойко В.В. Физический дискомфорт и психоэмоциональные реакции пациентов стоматолога / В.В. Бойко // Стоматология для всех. – 2003. – № 4. – С. 42-45.
2. Гаврилов Е.И. Влияние особенностей личности пациента на исход ортопедического лечения / Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов // Стоматология. – 1985. – № 5. – С. 51-52.
3. Классификация болезней в психиатрии и наркологии : пособие для врачей / Под ред. М.М. Милевского. – М.: Триада-Х, 2003. – 184 с.
4. Климашин Ю.И. Психокоррекционный подход в клинике ортопедической стоматологии / Ю.И. Климашин, Н.Ю. Прахт // Стоматология для всех. – 2004. – № 3. – С. 6-8.
5. Личко А.Е. Медико-психологические обследования соматических больных / А.Е. Личко, Н.Я Иванов // Журнал невропатологии. и психиатрии. - 1980. - № 8. - С. 1195-1198.
6. Максимовский Ю.М. Диагностика эмоционального состояния пациентов – профилактика рисков в стоматологии / Ю.М. Максимовский, Л.И. Ларенцова // Маэстро стоматологии. – 2006. – № 2. – С. 74-78.
7. Семенюк В.М. Обследование больных с патологией зубочелюстной системы в клинике ортопедической стоматологии: руководство для врачей стоматологов-ортопедов и студентов / В.М. Семенюк, И.В. Струев, С.С. Попов. – Омск, 1999. – 52 с.
8. Струев И.В. Выявление, профилактика и купирование тревожных расстройств у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме : методические рекомендации / И.В. Струев, Г.М. Усов, Г.И. Зиновьев. – Омск, 2007. – 80 с.
9. Трезубов В.Н. Принципы купирования эмоционального напряжения у больных на амбулаторном стоматологическом приеме / В.Н. Трезубов // Стоматология. -1991. - № 3. - С. 65-67.