Проблема аллергического ринита в клинической практике педиатра чрезвычайно актуальна [4]. Это обусловлено высокой распространенностью данной патологии среди детей и трудностью дифференциальной диагностики [1,2,3]. Около 20% в популяции страдают аллергическим ринитом (АР), дебют которого преимущественно фиксируется в детском возрасте [1,3]. Цитограмма назального секрета, слизистой оболочки носа иллюстрирует состояние респираторного тракта, клеточный спектр участников локального воспаления и используется как дополнительный метод диагностики.
У слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей одинаковая восприимчивость к вдыхаемым аллергенам [1]. Слизистая оболочка носа имеет определенные структурные сходства со слизистой оболочкой трахеобронхиального дерева. Анализ цитологических процессов в назальном секрете может расширить диагностические возможности оценки патофизиологических изменений в дыхательных путях.

Цель. Изучение особенностей цитологического спектра назального секрета при изолированном АР и в сочетании с бронхиальной астмой (БА) у детей в различные периоды болезни.
Материал и методы исследования. Было обследовано 55 детей в возрасте 6-15 лет, которые находились на стационарном лечении в аллерго-пульмонологическом отделении детской городской клинической больницы г. Владивостока в 2004-2005 гг. Изолированное течение АР диагностировано у 16 детей, у 39 - аллергический ринит сочетался с БА. Контрольную группу составили 20 здоровых сверстников.
Для изучения структурно-функционального состояния верхних дыхательных путей у детей были использованы цитологические методы исследования, которые выполнялись в одно и то же время суток (с 9 до11 часов). Материалом для исследования служил назальный секрет, полученный методом мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа. Мазки высушивали, фиксировали в смеси Никифорова, окрашивали по Романовскому-Гимзе и микроскопировали под иммерсией. В мазках определяли клеточный состав (нейтрофилы, эозинофилы, цилиндрический, плоский эпителий и его безъядерная цитоплазма, лимфоциты) и анализировали микрофлору. Исследования проводились в динамике при различных программах терапии.

Результаты и их обсуждение. В мазках со слизистой оболочки носа у здоровых лиц были найдены единичные безъядерные клетки чешуйки, клетки плоского эпителия располагались в виде отдельных элементов (до 5 в поле зрения), нейтрофилы-одиночно. При АР зафиксированы более высокие количественные показатели эозинофилов и нейтрофилов в назальном секрете как в период обострения (до 25 клеточных элементов в поле зрения), так и в стадии ремиссии. При сочетании АР с БА в стадии обострения число клеточных элементов в назальном секрете возрастало (40 в поле зрения и выше) и фиксировались деструктивные процессы гранулоцитов и клеток слизистой оболочки. Слущенный (иногда пластами) плоский эпителий, выполняющий основную защитную функцию, находили в небольшом количестве у больных с АР в стадии ремиссии (до 5-8 в поле зрения) и в значительно больших количествах при обострении аллергического воспаления (до 15 в поле зрения). Наиболее выраженные явления деструкции клеток плоского эпителия наблюдались в мазках назального секрета больных АР при сочетании с БА (высокая степень деструкции клеток наблюдалась в 33,3% случаев). Обнаруживались клетки парабазаль-ного слоя эпителия с признаками дистрофии, клетки базального слоя эпителия, клетки железистого эпителия, что отражает глубину, активность и степень воспалительного процесса. В период обострения эозинофилы постоянно присутствовали в назоцитограмме больных с изолированным АР и в сочетании с БА (до 10 в поле зрения). У детей с АР и в стадии ремиссии в назальном секрете фиксировались единичные эозинофилы. Количество слизи в мазках носового секрета оказалось повышенным у 12% больных АР и 39% больных при сочетании АР и БА. Объем и качественные характеристики слизи изменялись в зависимости от периода болезни и от программы проводимой терапии. В цитограмме больных с сочетанием АР и БА, длительно получавших топические кортикостероиды, в 10% обнаружены дрожжи, В значительных количествах флора, представленная кокками.

Проведенные цитологические исследования, выявили у детей с изолированным АР, при фармакологическом контроле и в период ремиссии, незначительные отклонения в риноцитограмме. При АР в сочетании с БА обнаружено большое количество эозинофилов, нитей фибрина, клеточного дендрита и клеток более глубоких слоев эпителия (парабазального, базального), что иллюстрирует наличие деструктивных процессов в эпителии, степень активности локального аллергического воспаления. Цитограмма слизистой носа, полученная методом мазков-отпечатков отражает динамику локального аллергического воспаления и состояние слизистой оболочки респираторного тракта. Цитологический мониторинг назального секрета на фоне лечения можно использовать как дополнительный критерий оценки эффективности и адекватности проводимой терапии.