Цель исследования. Изучение вариабельности ритма сердца (ВРС) с использованием теста 2-недельной аα₁, β₁, β₂ - адреноблокады карведилолом (К) в качестве маркера прогресси-рования стенозирующего коронарного атеросклероза и/или рестеноза внутри стента у больных, подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.
Материал и методы исследования. В исследование включено 39 больных ИБС мужского пола, перенесших коронарное стентирование, в возрасте 57,5±0,8 лет. В ходе наблюдения у 26 пациентов при проведении коронарографии у 17 из них было выявлено наличие рестеноза в зоне ранее выполненной манипуляции. При анализе эти пациенты составили группу ресте-ноза (n=17), которая сравнивалась с группой без рестеноза (n=22). Исследование вариабельности ритма сердца проводили на основе анализа коротких фрагментов (15 мин) стандартной записи ЭКГ, которую регистрировали в период дневного бодрствования. Исследование проводилось в исходном состоянии и на фоне 2-недельной α₁, β₁, β₂ - адреноблокады К в средней дозе 22,8±2,1 мг/сут. Временной анализ включал в себя исследование следующих показателей: SDNN, мс-стандартное отклонение от продолжительности всех NN интервалов; SDANN, мс стандартное отклонение средних значений всех NN интервалов; р№450 (%) -пропорция интервалов между смежными NN превосходящих 50 мс к общему количеству NN интервалов записи. Спектральный анализ проводился на основе определения показателя соотношения мощности домена в диапазоне низких частот (LF) к мощности домена в диапазоне высоких частот (HF).

Результаты. В группе с коронарным рестенозом после успешного стентирования КА под влиянием 2-недельной монотерапии К продолжительность интервалов R-Rср достоверно возросла на 15,7%. Интегральный показатель общего уровня нейрогуморальной регуляции сердечного ритма SDNN вырос на 46% (p=0,003). Показатель SDАNN увеличился на 55,2% (p=0,001). Значение pNN50, характеризующее активность парасимпатического отдела ВНС возросло на 77,7% (p=0,05). При изучении спектрального анализа сердечного ритма у пациентов в группе с рестенозом КА отмечалось достоверное увеличение показателя HF и достоверное снижение показателя LF/HF. У пациентов в группе без рестеноза КА достижение отрицательного хронотропного эффекта под влиянием а1-, р1-, р2- адреноблокады К характеризовалось ростом продолжительности интервалов R-R всего на 4,0%. При этом интегральный показатель общего уровня нейрогуморальной регуляции сердечного ритма SDNN вырос только на 3,3% (p=0,86). Показатель SDАNN уменьшился на 1,3% (p=0,93). Значение pNN50, характеризующее активность парасимпатического отдела ВНС возросло на 38,6% (p=0,3). Изменения спектрального компонента характеризовались умеренным увеличением показателей LF и HF на 1,6 и 5,4% (р=0,82) соответственно. Отношение LF/HF, как показатель суммарного нейрогуморального влияния на сердце, уменьшилось на 3,0% (р=0,74).

Заключение. Таким образом, достоверное улучшение показателей как временного, так и спектрального компонентов ВРС под влиянием 2-х недельной блокады α₁, β₁, β₂ - адренорецепторов карведилолом, у пациентов перенесших стентирование коронарных артерий, может являться независимым маркером и служить ранним предиктором коронарного рестеноза в зоне ранее выполненной манипуляции и/или отражать прогрессирование атеросклеротиче-ского процесса в нативных артериях.