Полное название:

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА В ОЦЕНКЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ПРИ ЕЕ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

Цель исследования: оценить состояние вегетативной регуляции сердечного ритма у больных эссенциальной гипертонией (ЭГ) и при ее сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД) по данным анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) короткой записи ЭКГ в покое и при активной ортостатической пробе. Всего обследован 181 пациент в возрасте от 35 до 60 лет: 93 больных с сочетанием ЭГ и СД, 56 больных ЭГ без нарушений углеводного обмена и 32 здоровых пациента. Использовали суточное мониторирование АД с определением среднесуточных, среднедневных и средненочных значений АД, рассчитывали суточный индекс АД (СИ). Спектральный анализ ВРС проводили по 10-минутной записи ЭКГ в покое и при активной ортостатической пробе с использованием холтеровского монитора ЭКГ.
Результаты исследования. Достоверных межгрупповых различий средних значений показателей ВРС и среднесуточного, среднедневного, средненочного АД не было, однако у больных с сочетанием ЭГ и СД имело место менее выраженное ночное снижение САД (СИ САД 6,5±6,4 против 9,3+5,2%, p < 0,01). В ходе линейного корреляционного анализа в группах больных ЭГ и при ее сочетании с СД были выявлены взаимосвязи между длительностью заболевания и активностью высокочастотного компонента мощности (HF) как в покое ( -0,25, Р< 0,05), так и во время ортопробы (-0,37, Р< 0,05). В связи с этим далее результаты исследования в обеих группах анализировали в зависимости от длительности заболевания: менее и более 5 лет. В случае, когда длительность от манифестации ЭГ или СД составляла менее 5 лет, достоверных различий между группами пациентов по уровню показателей суточного профиля АД и ВРС в покое не было, однако у пациентов с сочетанием ЭГ и СД имели место более низкие значения мощности низкочастотного компонента спектра (LF) во время ортопробы (785,2+570,7 против 1343,6+751,7 мс2, P<0,04), что свидетельствует о более выраженном снижении резерва симпатического обеспечения сердечно-сосудистой системы у этих больных. Среди пациентов с длительностью заболевания более 5 лет между группами больных имелись достоверные различия в уровне мощности симпатического и парасимпатического компонентов вегетативного обеспечения как в покое (LF 321,8+346,7 и HF 108,7+105,1 мс2 в группе с сочетанием ЭГ и СД против 604,4+598,2 и HF 377,8+450 мс2 в группе ЭГ, P<0,05, P<0,01, соответственно), так и при ртопробе ( LF 364,6 + 570,7 и HF 82,8+107,3 мс2 в группе с сочетанием ЭГ и СД против LF 1072,3+ 751,7 и HF 263,0+300,9 мс2 в группе ЭГ, P<0,01, P<0,01, соответственно). Параллельно этим сдвигам происходили и изменения суточного профиля АД: у больных с сочетанием ЭГ и СД, у которых длительность и того, и другого заболевания превышала 5 лет, имелся достоверно более высокий уровень САД в ночное время (145,5+21,7 против 134,2+12,6 мм рт.ст. в группе больных ЭГ, Р<0,05). Степень снижения ночного уровня АД у больных с сочетанием ЭГ и СД была достоверно ниже, чем у больных ЭГ, как для САД, так и для ДАД (СИ САД 3,5+5,9 против 9,4+5,3%, Р<0,01 и СИ ДАД 8,1+6,9 против 12,4+6,8%, Р<0,05).
Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что в клинически сопоставимых группах больных эссенциальной гипертонией с наличием и отсутствием сахарного диабета при близких значениях среднесуточного уровня АД у больных диабетом снижение резерва симпатического обеспечения сердечно¬сосудистой деятельности имеет место уже на самой ранней стадии заболевания (менее 5 лет). При увеличении длительности заболевания для больных с сочетанием ЭГ и СД характерны более выраженные, по сравнению с пациентами ЭГ, нарушения как симпатической, так и парасимпатической регуляции сердечно-сосудистой системы, что сопровождается недостаточным снижением ночного уровня АД.