Адаптация новорожденных в раннем неонатальном периоде зависит от адекватного функционирования системы мать-плод-новорожденный, которая нарушается при различных осложнениях беременности. Одним из наиболее частых осложнений беременности является гестоз, частота которого составляет до 38%[1]. Эта патология, по данным литературы [1,2,3], неблагоприятно влияет на организм женщины, течение беременности, а в конечном итоге и на адаптацию новорожденных к постнатальной жизни.
Целью настоящей работы явилось изучение адаптационных реакций новорожденных от матерей с позними гестозами.
Было обследовано 45 новорожденных в раннем неонатальном периоде. Родоразрешение всех детей произошло через естественные родовые пути при доношенном сроке беременности. Анализировались клинический статус новорожденных и вариабельность сердечного ритма. Исследование вариабельности сердечного ритма выполнялось на програмно-аппаратном комплексе "ЭКГ-ТРИГГЕР". Анализировали 100 кардиоциклов в гори-зонтальном положении и 100 в положении ортостаза (тилт-тест). Рассчитывали показатели: моду (Мо), вариационный размах (dX), амплитуду моды (АМо), индекс напряжения (ИН), отражающие напряженность адаптационных механизмов.
В результате исследования новорожденные были разделены на две группы.
Первую группу составили 15 детей, родившихся у матерей с неосложненным течением беременности. Масса тела новорожденных составила от 3040 г. до 3780 г. Все дети родились в удовлетворительном состоянии. Ранний неонатальный период протекал без осложнений.
Дети второй группы (30) родились у женщин, беременность которых осложнилась гестозом. Масса тела новорожденных составила от 2050 г. до 3970 г. 15 (50%) детей родились в удовлетворительном состоянии, в состоянии кардиореспираторной депрессии 14 (47%) новорожденных и в асфиксии 1 (3%) новорожденный.
В раннем неонатальном периоде состояние 16 (53%) новорожденных было удовлетворительным, у 14 (47%) имелись признаки нарушения адаптации. Тяжесть состояния данных детей была обусловлена следующими неврологическими синдромами : повышенного нервно-рефлекторного возбуждения у 9 (64%) новорожденных, гипертензионным - у 5 (36%) детей.
Показатели кардиоинтервалографии (КИГ) всех новорожденных представлены в таблице 1.

Таблица 1.

 

показатели	1	сутки	3 сутки			4-7 сутки
	1 гр.	2 гр.	1 гр.	2 гр.	1 гр.	2	гр.
Мо, с	0,65±0,01	0,63±0,01	0,62±0,02	0,63±0,01	0,56±0,10	0,55±0,01	0,57± 0,05
АМо, %	21,9±3,5	36,6±84,6*	26,2±3,4	25,08±3,6	25,41±7,2	23,55±2,63	42,73±3,63*
dX, с	0,25±0,03	0,15±0,03*	0,023±0,03	0,62±0,02**	0,28±0,04	0.28±0,04	0,11± 0,01*
ИН, у, е.	78,3±18,7	273,8±45,18	123,4±39,6	81,53±14,5	110,27± 67,5	77,96±6,49	342,78 ±58,25
Проба
Мо	0,61±0,01	0,63±0,02*	0,60±0,01	0,62±0,02	0,57±0,06	0,54 ±0,01	0,57± 0,05
АМо	22,9±2,4	33,1±73,9*	26,0±3,5	25,38±2,75	28,04±5,23	20,32±1,91	41,38± 5,0*
dX	0,22±0,03	0,16±0,03	0,2±0,03	0,25±0,02	0,29±0,04	0,25±0,02	0,13± 0,03*
ИН	98,7±21,5	230,2±52,8*	129,4±42,5	89,71±14,59	139,79±65,41	76,91±10,3	303,6± 57,9*

-p< 0,05; ** -p < 0,01 при сравнении групп между собой.

При оценке средних значений статистических показателей КИГ у детей первой группы к концу первых суток отмечалась активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), о чем свидетельствуют повышение показателей АМо и ИН. На третьи сутки происходило снижение активности симпатического отдела ВНС, что сопровождалось увеличением показателя dX и уменьшением показателей Мо и АМо. С четвертых суток вновь возрастало влияние симпатического отдела на сердечный ритм, которое оставалось стабильным на протяжении всего раннего неонатального периода.
При проведении нагрузочной пробы изменением положения тела (тилт-тест) было выявлено умеренное повышение активности симпатического отдела ВНС, что свидетельствовало о нормальной реакции новорожденного на нагрузку.
Дети данной группы не проявляли признаков дизадаптации в раннем неонатальном периоде и были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.
У новорожденных второй группы к концу первых суток жизни отмечалась более высокая активность симпатического отдела ( увеличение показателей АМо и ИН ) в сравнении с первой группой. На третьи сутки резко возрастало влияние парасимпатического отдела (увеличение показателя dX (p < 0,01) и снижение ИН ). С четвертых суток у новорожденных второй группы регистрировалось увеличение исходного вегетативного тонуса (у 16-ти (53%) детей была эйтония, у 14-ти (47%) - гиперсимпатикотония ). Эйтонические реакции исходного вегетативного тонуса коррелировали с удовлетворительным состоянием новорожденных, а гиперсимпатикотонические реакции с состоянием средней степени тяжести обусловленным неврологической симптоматикой. У новорожденных второй группы с первых суток жизни и на протяжении всего раннего неонатального периода отмечались асимпатикотонические реакции различной степени выраженности, проявляющиеся уменьшением показателя ИН на проведение тилт-теста.
Проведенное исследование показало, что преобладание высокой активности симпатического отдела ВНС у детей от матерей с гестозом приводит к напряжению и перенапряжению регуляторных систем и механизмов вегетативного жизнеобеспечения новорожденного. Для напряжения адаптационных реакций характерна определенная сохранность адаптационно-компенсаторных возможностей организма с тенденцией к их истощению. При нарастании напряжения происходит снижение уровня адаптационно-компенсаторных реакций новорожденного и развития дизадаптационных нарушений в раннем неонатальном периоде. Таким образом, на неблагоприятный исход адаптации у новорожденных от женщин с гестозом указывают гиперсимпатикотонический исходный вегетативный тонус в сочетании с ассимпатикотонической реакцией на нагрузку.
Изменения показателей КИГ у новорожденных опережает данные клинического обследования, что позволяет прогнозировать динамику процесса адаптации в раннем неонатальном периоде и осуществлять индивидуализацию проводимого лечения.