|
ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава, (г. Хабаровск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VIII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2007. – 273 с.
Скачать сборник целиком
Введение. Проблема осложнений в абдоминальной хирургии, связанные с этим вопросы повторных операций и сохраняющиеся высокие цифры летальности после релапаротомий, заставляют вновь и вновь обращаться к этому вопросу множество отечественных и зарубежных хирургов. Важным социальным моментом является и увеличение среди оперированных лиц пожилого и старческого возраста, которые тяжелее переносят как основное оперативное пособие, так и повторные операции из-за имеющихся сопутствующих заболеваний.
Резервом улучшения лечения послеоперационной патологии живота является абдоминальная эндоскопия. Лапароскопия позволяет в более ранние сроки выставить диагноз послеоперационного осложнения и, в возможных случаях, провести гораздо менее травматичное его лечение. Немаловажным является и то, что лапароскопия является организационно и финансово досягаемой для большинства населения. И если вопросам лапароскопической диагностики послеоперационных осложнений посвящено достаточное количество работ, то лапароскопическому лечению возникших осложнений - гораздо меньше.
Материал и методы. Представленная работа основана на сравнительном анализе результатов лечения 147 повторно оперированных плановых больных в двух рандомизированных группах за период с 1988 по 2004г.г. Диагностика и лечение послеоперационных осложнений осуществлялась как традиционными способами (в первой группе), так и с применением лапароскопии (во второй). Созданный диагностический алгоритм позволял в неясных ситуациях, во второй группе, применяя лапароскопические исследования, сокращать время наблюдения за больным, уменьшая тем самым количество запоздалых оперативных вмешательств. В показанных случаях у больных во второй группе диагностическая лапароскопия переходила в лечебную, являясь тем самым окончательным методом лечения.
Результаты. В первой группе, где диагностика и лечение осуществлялась на основе традиционных методик, находилось 50 человек. В послеоперационном периоде из них погибли 19 пациентов, что составило 38,0% летальности. Во второй группе, где для диагностики послеоперационных осложнений на ранних стадиях развития применялись традиционные и лапароскопические исследования (97 пациентов), умерло 15 больных, что составило 15,5% (P < 0,05).
Заключение. Наш опыт применения лапароскопии с диагностической целью при подозрении на развитие в послеоперационном периоде послеоперационного перитонита, острой ранней спаечной кишечной непроходимости, внутрибрюшных абсцессов и кровотечений к свидетельствует о высокой информативности этого метода, который, в первую очередь, позволяет сократить время до установления диагноза, уменьшить количество диагностических ошибок и оптимально определить дальнейшую тактику лечения. Лечебная лапароскопия имеет все преимущества миниинвазивного вмешательства, по сравнению с традиционной релапаротомией. При отсутствии эффекта от лечебной лапароскопии в течение первых суток больным должна выполняться релапаротомия. Основной путь улучшения результатов повторных операций - применение диагностического мониторинга и активное внедрение в показанных случаях малотравматичных лапароскопических диагностических и лечебных пособий.
|
