Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В последнее десятилетие во всём мире проводится большая работа по поддержке грудного вскармливания под эгидой ВОЗ [1]. Грудное молоко – уникальный продукт, в котором содержатся все нутриенты, необходимые младенцу. Помимо пищевых веществ, грудное молоко обеспечивает ребёнка биологическими факторами, противовоспалительными веществами, факторами роста, гормонами и необходимыми ферментами. ВОЗ рекомендует сохранять грудное вскармливание до двухлетнего возраста, адекватно сочетая при этом продукты прикорма. Американская ассоциация педиатров рекомендует продолжение грудного вскармливания до 1 года, учитывая желание матери и ребёнка [2]. Однако существует мнение о том, что продолжительное грудное вскармливание является фактором риска гипотрофии у детей. Исследования показали (Гана, Эфиопия), что дети, получающие грудное молоко до 19 месяцев, более часто имеют низкие показатели физического развития по сравнению с детьми, которые перестали получать грудное молоко в более ранние сроки [2]. Исключительно грудное вскармливание до 12 месяцев и старше сопровождается гипотрофией у 82 % мальчиков и 100 % девочек. Адекватное питание детей грудного и раннего возрастов является фактором, который препятствует возникновению и развитию кишечных инфекций [1, 2]. Продолжительное грудное вскармливание может уменьшить негативное влияние заболевания на нутритивный статус ребёнка, а также обеспечить необходимый объём жидкости для предотвращения дегидратации.
Целью данного исследования явилась оценка причин, преимуществ и недостатков длительного грудного вскармливания, а также оценка нутритивного статуса ребёнка. Исследования проводились на базе детской поликлиники МСЧ № 2 г. Томска. Нами была разработана анкета, состоящая из 21 вопроса, которые характеризовали социальное положение респондентов, данные анамнеза, меню ребёнка, режим питания и режим дня, также была проведена оценка физического, нервно-психического статусов, группы здоровья и уровня заболеваемости детей данной группы. Всего в поликлинике 920 детей, из них 18 % находятся на естественном вскармливании в возрасте от 1 до 1,5 года. Нами было обследовано 30 детей – 16 мальчиков (53 %) и 14 девочек (47 %), находящихся на естественном вскармливании, средний возраст которых составил 1,5 года. Группу контроля составили 10 детей – 6 мальчиков (60 %) и 4 девочки (40 %) , средний возраст 1,5 года, находящиеся на искусственном вскармливании. Дети как первой, так и второй группы получали все продукты прикорма. При анализе анамнестических данных, уровня образования родителей были получены следующие данные: высшее образование имели 46 % матерей, среднеспециальное – 16 %. В 86 % случаев семья полная. При оценке причин длительного грудного вскармливания были получены следующие данные: в 6 % случаев основной причиной стала экономия финансовых средств в семье; в 40 % – невозможность отлучить ребёнка от груди, в 30 % – желание матери продолжить естественное вскармливание до 2 лет; 16 % приняли решение длительно кормить ребёнка под воздействием родственников; 3 % продолжили вскармливание в связи с нахождением женщины дома. В режиме питания были выявлены следующие тенденции: свободного режима придерживались 16 % респондентов, кормление по часам предпочли 53,5 %, режим не соблюдался в 16,7 % случаев. Соблюдение режима дня наблюдалось в 40 %. Среди недостатков длительного грудного вскармливания, названных матерями первое место занимает ограничение свободы последних – 56,7 %, работа женщины – 20 %, неудобства, которые причинялись женщине, – 16 % и привязанность ребёнка к матери – 7 %. Несмотря на длительное грудное вскармливание и в целом соблюдение пищевого режима ребёнком, в 30% случаев наблюдалось нарушение аппетита. Меры, принимаемые родителями для улучшения аппетита, распределились следующим образом: соблюдение режима кормления составило 40 %, более частое кормление небольшими порциями через малые промежутки времени – 13 %, в 6,7 % наблюдений родители не давали дополнительной пищи между кормлениями, 10 % родителей увеличили количество жидкости. При оценке физического развития были получены следующие результаты: среднее выявлено у 73 % детей, выше среднего – 20 %, ниже среднего – 7 %. Первая группа НПР составила 73 %, вторая – 6 %. При анализе заболеваемости установлено, что дети, которые находились на длительном естественном вскармливании, болели в год в 1,5 раза реже, чем в группе здоровья. В группе контроля были получены следующие результаты: среднее ФР встречалось в 60 % случаев, выше среднего – в 10 %, ниже среднего – в 30%. При анализе НПР первую группу составили 80 % детей, вторую группу – 7 %. Индекс резистентности в основной группе составил 0,1, а в группе контроля – 0,3. нарушение пищевого поведения не было отмечено как в основной группе, так и в группе контроля.
Таким образом, можно сделать следующие выводы: несмотря на длительное грудное вскармливание, у трети обследованных детей наблюдалось нарушение аппетита. Однако большая часть матерей сознательно продолжали кормить ребёнка грудью, несмотря на сложности, которые сопровождают этот процесс. Несмотря на различный уровень образования родителей, режим питания соблюдали большая их часть. Длительное грудное вскармливание положительно влияет не только на нутритивный статус, но и на уровень заболеваемости.

Список литературы:
1. Александрова, В. А. Клинические лекции по педиатрии / В. А. Александрова, Ф. Н. Рябчук, М. А. Красновская. – СПб. : ДИЛЯ, 2004. – 576 с.
2. Нетребенко, О. К. Грудное вскармливание: чем дольше – тем лучше?/ О. К. Нетребенко // Питание как определяющий фактор охраны здоровья / Обзор материалов 48 семинара Нестле по детскому питанию. – М.: ООО Нью Информ, 2004. – С. 27–33.