Гестоз уже на протяжении долгих лет является актуальной медицинской проблемой. Многими авторами доказано, что гестоз, как осложнение физиологического течения беременности, влияет на состояние новорожденного и его дальнейшее развитие. Частота гестоза в нашей стране колеблется по данным разных авторов от 1,5 до 25%. Учитывая, что родильный дом № 4 г.Томска имеет в своей структуре гестозный центр, то частота встречаемости гестоза в популяции беременных по данным этого родильного дома (35%) выше, чем в других.
Цель данной работы: оценка влияния гестоза различной степени тяжести на клинический статус новорожденного.
Было проанализировано 72 истории развития новорожденных из родильного дома № 4 г.Томска за 2002 год. Все новорожденные были разделены на 3 группы: I группа (12) - дети, родившиеся от матерей с тяжелым гестозом, II группа (30) - дети, родившиеся от матерей с гестозом легкой и средней степени тяжести, III контрольная группа (30) - от матерей без гестоза. Все дети из I группы находились в отделении реанимации, где им проводилась интенсивная терапия в соответствии с современными требованиями, каждый третий ребенок (33%) находился на искусственной вентиляции легких. Возраст матерей во всех трех группах составил 17-35 лет. В I и II группах от первой беременности и первых родов родилось 30% детей, в III группе - 36%. Брак был зарегистрирован в I и II группах в 62%, в III группе - в 64%, Анемия беременных чаще наблюдалась в I и II группах (66%), чем в III группе (62%). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез также чаще отмечался в I и II группах (56%), чем в III (36%). Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) в I и II группе составила 41%, в III - 56%.
Среди детей I группы недоношенными родилось гораздо больше (46%), чем из II (7%) ииз III (3%). С задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) в I группе родилось 58% младенцев, причем задержка отмечалась преимущественно по гипопластическому варианту, что свидетельствует о достаточно неблагоприятном течении беременности. Во II группе 14% младенцев со ЗВУР (по гипотрофическому варианту), в III группе 16% детей с таким же вариантом ЗВУР.
С низкой оценкой по шкале Апгар (0-76) в I группе родилось 25% новорожденных, причем 8% из них в тяжелой асфиксии и 17% в асфиксии умеренной степени. Во II и III группе 99% детей родилось с оценкой 7-10 баллов. Таким образом, дети из I группы имели более низкую оценку в баллах, что отрицательно повлияло на их клинический статус при рождении. Также выявлено, что дети из I группы имели при рождении более низкую массу тела (средняя масса 2440 г), чем дети из II группы (средняя масса 3250 г) ииз III группы (средняя масса 3450). Церебральная ишемия (ЦИ) в I группе наблюдалась в 100% случаев, причем в 33% случаев ишемия была третьей степени. Во II группе ЦИ наблюдалась в 50% и степень ее была легкой. В III группе ЦИ у 56%, также преимущественно легкой степени. В I группе чаще встречался синдром угнетения (50%), коматозное состояние -16,5%. Во II и III группах преобладал синдром возбуждения. Диагноз гипоксически-ишемической энцефалопатии в I группе был поставлен 50% новорожденным, во II группе - 13%, в III - 13,5%. У 66% детей из I группы отмечались патологические изменения на нейросонограмме, в виде перивентрикулярного отека, внутрижелудочкового кровоизлияния, очагов размягчения и лейкомалации. Во II группе подобные изменения наблюдались лишь в 10%, в III - в 3%. Достаточно часто во всех группах наблюдалась конъюгационная желтуха, но наибольший процент отмечался в I группе (75%), во II - 36,5%, в III - 15%. Максимальный уровень билирубина в I группе достигал 160 мкмоль/л, а также в этой группе наблюдалось умеренное повышение АсАТ, что возможно связано с большей тяжестью перенесенной ХВГП. Геморрагический синдром в I группе встречался в 16,5% случаев, в то время как во II и III группе его не отмечено вообще. Средний уровень гемоглобина в I группе составил 170 г/л, во II - 180 г/лив III - 200-210 г/л. Распределение детей по группам здоровья: I группа - II Б (50%), III (50%); II группа - II А (3%), II Б (80%), III (17%); III группа - II А (21%), II Б (70%), III (9%). Наиболее высокие показатели уровня здоровья отмечались в контрольной I группе, а самые низкие в III группе детей, рожденных от матерей с тяжелым гестозом.
Таким образом, гестоз тяжелой степени оказывает отрицательное влияние на состояние здоровья новорожденного, приводит к гипоксическому поражению органов и систем, нарушает его адаптацию, повреждая ЦНС