Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Целью настоящего исследования было изучить влияние субтотальной гистерэктомии без придатков, выполненной лапароскопическим доступом, на суточный профиль артериального давления у больных с миомой матки.

Материал и методы исследования. Открытое контролируемое клиническое исследование методом параллельных групп сравнения. В исследование было включено 90 женщин, подписавших информированное согласие на участие в исследовании, в возрасте 39-49 лет.

Основную группу составили 60 женщин с миомой матки, отобранные методом сплошной выборки при поступлении в гинекологическую клинику ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава для проведения лапароскопической субтотальной гистерэктомии без придатков матки в плановом порядке. Группу сравнения составили 30 женщин аналогичного возраста без миомы матки. У всех женщин изучали анамнез, проводили общее и гинекологическое обследование.

В рамках нашей работы до операции, на 7-е и 30-е сутки после операции проводилось исследование суточного профиля артериального давления.

Полученные результаты обрабатывали в программном пакете «Statistica 6.0» для Windows. Оценка на нормальность проводилась по величине коэффициентов асимметрии и эксцесса. Для определения достоверности различия средних величин использовался t-критерий Стьюдента. Для сравнения разных групп пациентов использовался непараметрический критерий Mann-Whitney. Для оценки значимости динамики показателей внутри группы пациентов применяли критерий Wilcoxon. Различия считались статистически значимыми при р0,05.

Результаты исследования. При анализе ростовесовых показателей и анамнестических данных женщин с миомой матки и группы сравнения статистически значимые различия были получены только для возраста менархе, который был выше у пациенток с миомой матки. Кроме того, индивидуальный анализ индекса массы тела (ИМТ) показал, что в основной группе достоверно чаще встречаются пациентки с ИМТ 35-40, что соответствует ожирению II степени. По акушерско-гинекологическому анамнезу группы были сопоставимы.

Уровень заболеваемости сравниваемых групп статистически значимо не отличался, за исключением хронической постгеморрагической железодефицитной анемии легкой степени, которая достоверно чаще встречалась у больных с миомой матки.

Продолжительность наблюдения за пациентками с момента постановки диагноза миомы матки до операции варьировала от полугода до 8 лет, в среднем 4,2+1,9 года.

При обращении к врачу 39 (65 %) женщин с миомой матки предъявляли жалобы на нарушение менструальной функции по типу мено- и метроррагии, 22 (36,7 %) пациенток жаловались на боли внизу живота и пояснице и 4 (6,7 %) - на расстройства мочеиспускания и акта дефекации. У 8 (13,3 %) пациенток был отмечен быстрый рост миоматозных узлов. Кроме того, 14 (23,3 %) пациенток предъявляли жалобы на плохое самочувствие, на общую слабость и быструю утомляемость.

При поступлении в стационар температура тела, частота пульса и артериальное давление (однократное измерение) во всех наблюдениях соответствовали вариантам физиологической нормы.

Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных с миомой матки статистически значимо не отличались от группы сравнения. На 7-е сутки после гистерэктомии наметилась тенденция к ухудшению основных показателей СМАД, достигших к 30-м суткам статистически значимых различий. Повысились показатели среднесуточное САД и ДАД к 30-м суткам после операции (130,1+11,3 и 81,0+9,4 мм рт.ст. соответственно) за счет достоверно более высоких их значений в дневное (132,5+10,8 и 83,7+9,8 мм рт. ст.) и ночное время (124,4+17,5 и 75,1+11,4 мм рт.ст. соответственно).

Анализ значений нагрузки повышенным давлением у пациенток с миомой матки показал, что индекс времени САД (ИВСАД) и ДАД (ИВДАД) достоверно увеличились в основном за счет повышения их значений в ночное время. Причем если до операции ИВСАД и ИВДАД находились на верхнем уровне нормы, то после операции на 30-е сутки они превышали норму (p<0,05).

Вариабельность САД, ДАД, среднего АД и пульсового АД достоверно увеличилась к 30-м суткам, тем не менее, оставалась в пределах физиологической нормы.

Анализ суточного ритма АД показал, что более чем у 48 (80 %) пациенток с миомой матки до операции был нормальный суточный ритм (Dipper). Недостаточное снижение АД ночью (Non-dipper) встретилось у 9 (15 %) женщин с миомой матки, и только у 3 (5 %) больных было отмечено повышенное ночное АД (Night-peaker). Чрезмерное снижение ДАД ночью (Over-dipper) было отмечено только у 3 (5 %) женщин с миомой матки.

На 7-е сутки послеоперационного периода количество женщин с нормальным снижением как САД, так и ДАД в ночное время статистически значимо снизилось до 34 (56,7 %) и 36 (60 %) пациенток соответственно. А число пациенток с недостаточным снижением АД ночью статистически значимо увеличилось - 19 (31,7) и 16 (26,7) соответственно. Кроме этого, была отмечена тенденция к увеличению количества пациенток с повышенным САД и ДАД ночью - 7 (11,7 %) и 6 (10 %) женщин соответственно.

На 30-е сутки послеоперационного периода количество женщин с нормальным снижением САД и ДАД было незначительно ниже дооперационного уровня - 29 (72,5 %) и 32 (80 %) пациенток соответственно. Количество больных с недостаточным снижением и с повышенным АД ночью оставалось выше дооперационного уровня - 7 (17,5 %) и 5 (12,5 %) пациенток и 4 (10 %) и 3 (7,5 %) женщин соответственно.

Индивидуальный анализ СМАД до операции выявил у 39 (65 %) больных с миомой матки нормальное, а у 21 (35 %) пациентки - высокое нормальное АД.

Повышенное САД и ДАД сопровождалось увеличением ИВСАД и ИВДАД. Обращает на себя внимание тот факт, что у 15 (71,4 %) из 21 пациентки основной группы при КИГ было диагностировано преобладание симпатической вегетативной нервной системы.

Из 39 (65 %) больных с исходно нормальным АД в послеоперационном периоде лишь у 3 (7,7 %) пациенток было отмечено высокое нормальное САД и ДАД на 7-е сутки после операции, другие показатели СМАД находились в пределах нормы. К 30-м суткам ни у одной женщины с нормальным АД до операции не было отмечено повышенного АД.

В раннем и позднем послеоперационном периодах у 14 (66,7 %) из 21 пациентки с миомой матки и с исходно высоким нормальным АД наблюдалось ухудшение основных показателей СМАД. К 30-м суткам послеоперационного периода САД и ДАД за сутки в среднем увеличились на 5,7 и 6,2 % соответственно, за день - на 6,1 и 6,2 %, за ночь - на 8,1 и 10,1 % соответственно. Кроме того, отмечалось увеличение ИВ и вариабельность САД и ДАД за сутки, день и ночь (p<0,05).

Выводы. При индивидуальном анализе суточного мониторирования артериального давления у 35 % пациенток с миомой матки было впервые выявлено высокое нормальное артериальное давление. У женщин с исходно нормальным повышенным артериальным давлением в послеоперационном периоде происходит повышение артериального давления в 66,7 % случаев. У пациенток, перенесших оперативное лечение миомы матки, среднесуточное артериальное давление повышается в большей степени за счет ночных часов, а также значимо чаще происходит нарушение суточного профиля артериального давления, проявляющееся в недостаточном снижении давления ночью.