Импинджмент-синдром является наиболее общим и универсальным проявлением многих заболеваний и повреждений плечевого сустава. Среди них наиболее часто встречаются полные и частичные разрывы вращающей манжеты плеча, тендиноз и кальцифицирующий тен-диноз вращающей манжеты плеча, деформирующий остеоартроз, легкие и средние степени замороженного плеча (тугоподвижности плечевого сустава). Как правило, лечение этих заболеваний консервативное, включающее в себя противовоспалительную терапию, специальные методики лечебной физкультуры, массаж, различные методы физиотерапии. Одним из основных методов являются подакромиальные блокады с анестетиком по методике Neer. При этом многими авторами рекомендуется дополнительное введение глюкокортикоидов, таких как дипроспан, дексаметазон. Как считается, данные препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом, сокращающим сроки лечения и приводящим к более быстрому и полному восстановлению функции.
Мы ретроспективно проанализировали 72 истории болезни пациентов с патологией плечевого сустава за период с 2000 по 2004гг. включительно. В выборку попали пациенты, находившиеся на консервативном лечении с основным клиническим проявлением патологии плечевого сустава импинджмент - синдромом. Одним из основных методов лечения у данных пациентов были подакромиальные блокады по Neer-'у. Среди нозологических форм в данной группе пациентов отмечены: полные разрывы вращающей манжеты плеча (ВМП) у больных, отказавшихся от оперативного лечения, частичные разрывы ВМП; кальцифицирующие и простые тендинозы ВМП, деформирующий остеоартроз, легкие и средние степени замороженного плеча. Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую вошли 32 пациента, которым проводились стандартные блокады по Neer-'у с анестетиком (лидо-каин). Во вторую группу - 40 больных, которым проводились блокады по Neer-'у с добавлением дексаметазона в средней дозировке 8 мг на одно введение.
Обе группы оказались однородными по полу, возрасту, структуре нозологических единиц. Средний возраст составил в I группе 53. 5 лет, во II - 52. 6 лет. Среднее количество выполненных блокад за период лечения составило в I группе - 5. 6, во II - 5. 9. Трудоспособных пациентов было в первой 18 человек (56. 2%), во второй - 26 (65%). Средний койко-день периода лечения составил в первой группе 20. 6, во второй - 18. 9. Осложнений не было получено ни в одной из групп. С улучшением выписаны все пациенты и первой и второй групп. Трудоспособность была полностью восстановлена у 14 пациентов из первой группы (77,7% от всех трудоспособных больных) и у 19 из второй группы (73,1%).
Таким образом, на основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы. Первое: нет достоверных различий в результатах лечения этих двух групп больных с импинджмент -синдромом, как основным клиническим проявлением патологии плечевого сустава. Это подтверждает тот факт, что ведущим звеном в патогенезе импинджмент синдрома являются не воспалительные изменения, а дискоординация мышечной деятельности, прежде всего вращающей манжеты плеча, приводящая к возникновению и персистенции акромиально-бугоркового конфликта. Второе: нет необходимости местного введения гормональных препаратов при лечении импинджмент - синдрома.