ГУ НИИ онкологии ТНЦСОРАМН, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Цель исследования. Изучить частоту, характер и сроки появления местных рецидивов у больных раком молочной железы (РМЖ) T2-4N0-2M0 в зависимости от клинико-морфологических факторов прогноза заболевания, вида адьювантной лучевой терапии.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 162 пациентки с местно-распространенным формами РМЖ T2-4N0-2M0, которые получали комплексное лечение в период с 1981 по 2003 гг. с использованием: 1-3 курсов неоадьювантной химиотерапии по схемам CMF, CAF (стандартными дозами), радикальной мастэктомии по Мадден - 81 (50 %), Пейти - 76 (47 %), Холстеду - 5 (3 %), 2-3 курсов адьювантной химиотерапии и/или гормонотерапии (тамоксифеном). В послеоперационном периоде все пациентки получали гамма-терапию на зоны регионарного метастазирования в стандартном режиме СОД 40-44 Гр (1 группа), дополнительно у 19 (12 %) пациенток проводилась электронная терапия на область послеоперационного рубца СОД 38-44 Гр по изоэффекту (2 группа). Показанием для электронной терапии служили: большой размер опухоли (Т3-4), мультицентричный рост, наличие метастатических лимфатических узлов, условно радикальная операция.

Все пациентки были репрезентативными по основным клинико-морфологическим критериям. Преобладали пациентки моложе 55 лет - 108 (67 %), по сравнению с больными старше 55 лет - 54 (33 %). Менструальная функция была сохранена у 57 % пациенток. По распространенности опухолевого процесса преобладали больные со следующими стадиями опухолевого процесса: T2N1-2M0 - 65 (40 %), T3N1M0 - 19 (11 %), T4N1M0 - 18 (11 %). Первичный опухолевый очаг располагался преимущественно в наружных квадрантах молочной железы. При цитологическом исследовании пунктата из патологического очага преобладал рак с умеренной степенью дифференцировки опухолевых клеток -56,8 %. По гистологическому типу опухоли преобладал инфильтративно-дольковый рак молочной железы - 43,2 %. Длительность наблюдения составила в среднем 7,5 лет.

Результаты. Появление рецидивов опухоли отмечено у 27 (16,7 %) пациенток 1 группы, которые локализовались преимущественно в области послеоперационного рубца - 81 %. Необходимо отметить, что у женщин моложе 55 лет с сохраненной менструальной функцией местные рецидивы возникали преимущественно на первом году динамического наблюдения, тогда как у женщин старше 55 лет - на 2­3 году. Местные рецидивы превалировали у больных с низкой степенью дифференцировки опухолевых клеток - 39 %, по сравнению с 11 % и 7,4 % у больных с умеренно- и высокодифференцированном раком, соответственно. Вид радикальной мастэктомии существенно не влиял на появление местных рецидивов опухоли. Рецидивы опухоли одинаково часто диагностировались у больных с инфильтративно-дольковым и инфильтративно-протоковым РМЖ. Рецидивы возникали чаще у больных РМЖ T4N1-2M0 -33 %, в отличие от больных РМЖ T3N1-2M0 - 17 % и T2N1-2M0 - 11 %. Следует отметить, что повторные рецидивы опухоли наблюдались у 2 из 9 пациенток с РМЖ T4N1-2M0 иу 3 из 6 РМЖ T3N1-2M0 через 12-24 месяца после окончания химиолучевого лечения первичного рецидива опухоли.

У пациенток 2 группы, которые имели высокий риск местного рецидивирования, но дополнительно получали электронную терапию на область послеоперационного рубца, рецидивов опухоли не отмечалось.

Появление отдаленных метастазов, преимущественно в кости и легкие, у пациенток 1 группы отмечалось в 21,6 % случаев, летальных исходов - 10,5 % случаев. Во 2 группе отдаленные метастазы наблюдались у 10 % пациенток, летальный исход - 5,2 % случаев.

Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что больные моложе 55 лет, с распространенностью опухолевого процесса Т3-4, с низкой степенью дифференцировки опухолевых клеток, инфильтративными формами опухоли, независимо от вида радикальной мастэктомии, имеют высокий риск местного рецидивирования особенно в первые 2 года динамического наблюдения. Проведение электронной терапии на область послеоперационного рубца обеспечивало локо-регионарный контроль у больных местно-распространенным РМЖ. Поэтому в настоящее время является актуальным расширение показаний к проведению лучевой терапии электронным пучком на область послеоперационного рубца после радикальной мастэктомии в зависимости от факторов прогноза риска возможного рецидива опухоли.