Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Введение. Экссудативный средний отит (ЭСО) - негнойное заболевание среднего уха, прояв-ляющееся скоплением в его полостях экссудата (серозного, слизистого или мукоидного характера), что приводит к формированию определенного симтомокомплекса, основной составляющей которого является тугоухость звукопроводящего или смешанного характера. В последние десятилетия количество больных ЭСО в структуре негнойных заболеваний среднего уха растет, что во многом обусловлено аллергизацией, нарушением иммунного статуса населения, а также нерациональным применением антибиотиков [2]. В лечении данной патологии большой интерес представляет группа препаратов с иммуномодулирующим эффектом, приводящих в норму показатели иммунной системы и направленных на обеспечение эффективной защиты организма [1].

Цель. Оценить динамику изменений иммунологических параметров у пациентов с ЭСО при использовании мукозальной иммунокоррекции.

Материал и методы. Нами проанализированы результаты обследования и лечения 75 пациентов в возрасте от 15 до 54 лет. Всем пациентам наряду с секретолитиками, антисептическими каплями в нос, продуванием слуховых труб, путем тимпанопункции, после аспирации экссудата, вводили в барабанную полость лекарственные препараты. Основную группу составили 39 пациентов, которым проведено лечение с применением синтетического иммуномодулятора «гепон» в дозировке 0,50,8 мл. 0,04% раствора. В группе сравнения (n=36) транстимпанально вводились лекарственные средства: 0,1% раствор дексаметазона, протеолитические ферменты (химотрипсин), адреналин. Курс лечения в обеих группах составлял 3 тимпанопункции с интервалом 2-3 дня между процедурами. С учетом длительности заболевания (от 2 до 8 нед) и анамнестических данных у 46 пациентов был диагностирован острый и подострый ЭСО (ОЭСО); у 29 пациентов (с длительностью заболевания от 9 до 24 нед) - хронический процесс (ХЭСО).

В качестве исследуемого материала использовали периферическую кровь, экссудат из барабанной полости и слюну. В периферической крови оценивали субпопуляционный состав лимфоцитов, определяли содержание иммуноглобулинов, также проводили подсчет гемограммы. Клеточный состав экссудата из барабанной полости оценивался на мазках, окрашенных по Романовскому-Гимза. В мазках осадка слюны подсчитывали относительное содержание клеточных элементов (эпителиоциты, лимфоциты, нейтрофилы) и оценивали степень деструкции эпителиальных клеток. Методом имму- ноферментного анализа в супернатанте, полученном при центрифугировании экссудата и слюны, оп-ределялись цитокины (а-ФНО, γ-ИНФ, ИЛ-10, ИЛ-17) и секреторный IgA. Контрольную группу составили 10 практически здоровых добровольцев, без патологии ЛОР органов.

Результаты и обсуждение. На фоне терапии с использованием иммунокоррекции большинство иммунологических параметров периферической крови приближались к значениям, характеризующим контрольную группу. У пациентов с острой формой после терапии с иммунокоррекцией исходно повышенное количество сегментоядерных нейтрофилов снижалось до значений, близких к значениям в контрольной группе (р=0,014). При ХЭСО до лечения определялось низкое абсолютное количество CD3⁺ -лимфоцитов, после лечения происходило снижение их относительного содержания (р=0,016), уменьшалось содержание CD22⁺ -лимфоцитов (р=0,013). У всех пациентов группы сравнения после лечения регистрировалось высокое содержание CD3⁺-лимфоцитов и происходило увеличение содержания CD22⁺ -лимфоцитов.

После терапии с применением традиционных средств отмечалось более высокое содержание нейтрофилов в слюне (р=0,028), чем до лечения, а также в сравнении со значениями этого показателя в контрольной группе (р=0,044) и в группе пациентов после лечения с иммунокоррекцией (р=0,046). Также в группе сравнения отмечалось более высокое содержание лимфоцитов в клеточном осадке слюны по сравнению с контролем (р=0,025). Стоит отметить, что после лечения в основной группе в некоторых образцах слюны встречались единичные иммунокомпетентные клетки.

Чаще, чем в контрольной группе, выявлялся а-ФНО в слюне пациентов с ЭСО до лечения (р=0,033), а также после лечения без иммунокоррекции (р=0,001). После терапии в группе сравнения в слюне в большем количестве случаев обнаруживался ИЛ-10 (р=0,012). В случае применения иммунокоррекции α-ФНО и ИЛ-17 в слюне не выявлялись.

На фоне локальной иммунокоррекции концентрация SIgA в слюне повышалась и достоверно отличалась от значения этого параметра в контрольной группе (р=0,005) и при другой схеме лечения (р=0,011). По содержанию общего белка достоверных различий получено не было.

Таким образом, применение иммунокоррекции в комплексной терапии оказало нормализующий эффект на параметры локального и системного иммунитета, что с большой долей вероятности связано с её вкладом в разрешение инфекционно-воспалительного процесса на слизистых оболочках ротоглотки и барабанной полости.