|
Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунcкого (г. Кемерово)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы IX
конгресса молодых ученых и специалистов (Томск, 28-29 мая 2010 г) / Под ред. Л.М.
Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2010. – 113 с.
Посмотреть обложку сборника
Скачать сборник целиком
Качественное заживление сухожилия напрямую зависит от характера повреждения, размера, локализации и инфицированности раны, а также от сокращения времени протекания фазы экссудации воспаления (очищения раны) и своевременного развития грануляционной ткани. Известно, что местное применение оксигенированного перфторана укорачивает период очищения в очаге воспаления, возникающем при повреждении сухожилия [1]. Оптимальными условиями для заживления сухожилий является плотный контакт, неподвижность поврежденных концов, натяжение травмированного сухожилия, дозированные функциональные нагрузки, минимальная степень нарушения кровообращения, сохранение гладкой, скользящей поверхности сухожилия и отсутствие разволокнения. Нарушение этих условий неизбежно приводит к формированию рубцово-спаечного регенерата, в котором отсутствует структурная организация, характерная для сухожильной ткани.
Цель исследования. Изучить влияние оксигенированного перфторана на заживление ушитых поврежденных сухожилий в ранние сроки послеоперационного периода.
Материал и методы. Материалом для исследования послужили кролики-самцы породы «Шиншилла» в количестве 16 особей, массой 3,5±0,5 кг, в возрасте 4-6 мес., которым проведено экспериментальное рассечение, иммобилизация сухожилия двуглавой мышцы, наложение адаптивного шва на сухожильный комплекс с последующей антисептической обработкой и соблюдением оптимальных требований к условиям заживления сухожилий. Иммобилизация суставов задних конечностей проводилась с помощью гипсовой лангеты. Основной группе экспериментальных животных местно, в область повреждения, подкожно, вводился оксигенированный перфторан в дозе 2 мл, с PO2 200±7 мм.рт.ст. ежедневно, однократно, в течение 5 суток. Контролем послужили 8 кроликов-самцов той же породы, которым, после проведенных хирургических манипуляций, оксигенированный перфторан не вводился.
Забой экспериментальных животных осуществляли с соблюдением правил и норм прописанных в Хельсинской декларации. Фиксация материала проводилась 10% раствором формалина, 96% этиловым спиртом. Для окраски материала использовались: гематоксилин и эозин, пикрофуксин по Ван Гизон. Для визуализации экспериментальных исследований применялись методы световой микроскопии. Для обработки полученных данных использовались пакет программы «Aperio ImageScope 9.1.19».
Результаты и обсуждение: В контрольной группе животных на 7-е сутки кожные покровы оперированных конечностей отечные, бледно-серого цвета, шов сохранен. Сухожилия в виде тяжей, серого цвета; у единичных животных имелись очаги кровоизлияния. Сухожилия свободно лежали в сухожильных влагалищах. При микроскопическом исследовании раны кожи были обнаружены признаки воспаления, проявившиеся в акантозе, паракератозе и очаговой баллонной дистрофии эпителия эпидермиса. В дерме был сохранён отёк, сплошь диффузные круглоклеточные инфильтраты из нейтро-фильных лейкоцитов и гнойных телец, кровоизлияния и участки некроза. В перитендотенониуме выявляли нейтрофилоцитарные инфильтраты и отек. Рыхлые соединительнотканные прослойки перите-нония были отечными, сосуды полнокровными, имелись периваскулярные кровоизлияния и нейтро-филоцитарные инфильтраты. В местах сшивания сухожилия коллагеновые пучки культей были не упорядоченые и фрагментированые. Между ними располагались клеточные пролифераты из фиброб-ластов, макрофагов, нейтрофильных лейкоцитов и единичные новообразованные сосуды капиллярного типа. Вокруг шовного материала обширные круглоклеточные инфильтраты из нейтрофильных лейкоцитов и гнойных телец.
В основной группе животных кожные покровы оперированных конечностей бледно-серого цвета, шов сохранен. Мягкие ткани были умерено отечными; сухожилия в виде тяжей бледно-серого цвета. Сухожилия свободно лежали в сухожильных влагалищах. Микроскопические признаки воспаления в коже проявлялись умеренным паракератозом эпидермиса. В дерме были обнаружены серозные воспалительные инфильтраты и единичные периваскулярные кровоизлияния. В перитендотенониуме в местах повреждения были выявлены незрелые грануляции с большим количеством сосудов капиллярного типа и мелкими участками фибриллогенеза. В перитенониуме обнаруживались пролифераты из фибробластов, макрофагов, нейтрофилоцитов и новообразованные сосуды капиллярного типа. Коллагеновые пучки сухожилий были фрагментированы и однонаправлены. Между культями пучков в грануляциях находились участки фибропластики. Вокруг шовного материала сохранялись круглок-леточные инфильтраты с большим количеством гигантских клеток инородных тел. При стандартных повреждениях и хирургических ушиваниях сухожилий, с соблюдением необходимых условий для качественного заживления, у экспериментальных животных контрольной и основной групп, без применения и с применением оксигенированного перфторана, обнаруживались отличия в течение раневого процесса в раннем послеоперационном периоде.
В контрольной группе животных раневой процесс был осложнен инфицированием и нагноением кожи, перитендотенониума, перитенониума и шовного материала. Продолжающееся экссудативное воспаление в ране задерживало развитие грануляций в структурах составляющих сухожильный комплекс.
В основной группе животных, примененный оксигенированный перфторан способствовал предохранению тканей от инфицирования и, тем самым, сокращению сроков очищения раны, раннему и своевременному развитию грануляций в сухожильном комплексе.
Выводы: Использование оксигенированного перфторана для заживления ушитых поврежденных сухожилий в раннем послеоперационном периоде выявило благоприятное влияние на раневой процесс в виде:
1. предупреждения инфицированности;
2. предупреждения развития вторичных некрозов, связанных с нарушением кровообращения в
тканях раны;
3. сокращение срока очищения раны без нагноения;
4. раннего появления грануляционной ткани в сухожильном комплексе.
Список литературы:
1. Дроботов, В.Н. Регионарное применение оксигенированного перфторана при лечении случайных ран конечностей (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . док. мед. наук / В.Н. Дроботов. - Кемерово, 2008.
|
